张华
南京市溧水区人民医院手术室 211200
摘要：目的 探讨腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的手术配合及护理经验。方法 回顾性分析54例腹腔镜下卵巢囊肿剔除术的手术配合方法。结果 54例患者手术过程均顺利，未发生一例并发症。结论 密切配合，熟练掌握各种仪器的性能、操作方法，缩短手术时间，提高患者满意度。
关键词：腹腔镜；卵巢囊肿剔除术；手术配合
妇科腹腔镜手术是指通过腹腔镜和相关的设备进行一些原来必须开腹才进行的妇科手术。随着医学影像学的发展，手术医师可以从电视屏幕上得到比肉眼所见更清晰、更细致得多的图像，因此使手术更精准、更彻底；鉴于它具有创伤小、出血少、病人痛苦小、恢复时间快、住院时间短、效果好等优点，该手术方法已被国内外先进的医疗机构普遍采用。2014年度，我院共开展腹腔镜下卵巢囊肿剔除术54例，均取得满意的效果；现将有关手术配合报告如下：
1.临床资料
本组54例卵巢囊肿患者，年龄18—73岁（平均年龄40.4岁），患者一般状况好，心肺功能正常，术前病人均通过B超检查确诊，配合治疗，手术顺利，术后恢复快，治疗效果佳，病人满意。
2护理配合
2.1术前护理
术前一天下午，由巡回护士下病房访视手术病人，先作自我介绍，要以健康的心态和饱满的精神状态去帮助患者［1］，做好有效沟通，使病人以最好的生理、心理状态去配合手术。
2.2用物准备
超声刀、手术衣、敷料、腹单、胶原蛋白、防粘连及连接管、取物袋、腹腔镜仪器与器械、全自动气腹机、腹腔镜包、50ml针筒、吸引器、套扎管、套扎线、2个0吸收华利康线、腹腔镜持针器、中号百伤愈两个、小号一个及其他常规物品
2.3巡回护士配合
2.3.1 主动与患者沟通，同时进行必要的查对工作，嘱咐患者往床头睡，便于手术时台上扶镜者（站床头）操作，注意为患者保暖。
2.3.2 选择左上肢开放静脉，连接三通，手术体位取平卧位，右上肢自然放于身体右侧，用中单包裹固定，腹腔镜机组放于床尾，显示屏面向主刀者，主刀者一般站在患者左侧，超声刀放于主刀医生侧，电极板贴于患者右下肢小腿肌肉丰富处；
2.3.3 守在患者身边，协助麻醉医师设施全麻，给与适当约束和精神支持，插管后，应再次检查患者体位，妥善固定导尿管，注意遮挡和保护患者身体暴露部位；
2.3.4 协助手术护士做好上台准备，共同清点手术用品并记录；
2.3.5开手术灯调节亮度，并对灯光于手术野，配合手术医师实施消毒铺单，再次检查、调整腹腔镜机组并制动，连接气腹管，电凝开机调节光源亮度、对白平衡。
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2.3.6 确认气腹针进入腹腔后，开CO2进气开关，腹压为12-14mmHg；
2.3.7观察手术进程，镜子进入腹腔，关手术灯，取好手术部位其他两点后，给予头低脚高位，若囊肿破后连接吸引器，并准备生理盐水、50ml针筒冲洗；
2.3.8 严格执行无菌操作，随时供给台上所需用物，注意观察室温，及时更换输液，做好护理记录；
2.3.9术毕关机，排尽CO2余气，透光孔回零位，分离导线，及时回收摄像头、光纤放回专用柜内。
2.3.10分离、检查负极板，为患者整理好衣服、盖好被子，协助气管拔管，准备好吸引器，待患者彻底清醒后，安全护送回病房，并做好交接。
2.3.11整理用物，拔掉电源，清洁仪器，归位制动，做好相关登记记录。
2.4洗手护士配合［2］
2.4.1提前15min刷手上台，整理安装手术器械并检查器械有无破损包括钳头胶皮是否完整及螺丝有无松动，将腹腔镜器械和普通器械分开放置，便于操作。手术开始后，递卵圆钳夹持0.5%碘伏纱球消毒腹部皮肤；
2.4.2 患者腹部铺无菌巾及腹单；
2.4.3 连接、检查、调节腹腔镜系统和CO2气腹系统。
2.4.4 递卵圆钳夹持消毒纱球消毒脐及脐周皮肤，递大布巾钳钳夹2把，钳夹脐轮两侧皮肤，递15#刀片在脐轮下缘弧形切一长约10mm小口，递纱垫拭血；
2.4.5 提夹卵巢韧带，暴露卵巢；于卵巢包膜上做一纵行小切口，递有齿爪钳提夹显露，递单级电凝剪刀或超声刀切开。
2.4.6暴露囊肿壁，递腔镜血管钳两把，钝性分离卵巢与囊肿壁间隙；
2.4.7 扩大卵巢包膜切口，递有齿爪钳2把分别钳夹卵巢包膜及囊肿壁，完整剥离卵巢囊肿，超声刀电凝卵巢出血点；
2.4.8递爪钳夹持卵巢囊肿装入取物袋经腹壁穿刺套管孔取出；
2.4.9修复缝合创伤组织，递持针器夹持2-0华丽康线缝合创面；
2.4.10递腹腔镜、爪钳协助手术医师在内镜下检查盆腔内有无脏器损伤或出血，递生理盐水和吸引头，冲洗腹腔血块并吸尽冲洗液，递胶原蛋白防创面渗血、递防粘连涂在包膜内防组织粘连，递持针钳夹持2-0华利康线，缝合盆腔膜；
2.4.11退出腹腔镜及手术器械，放出腹腔内CO2气体，退出穿刺套管，与巡回清点纱布、缝针、手术器械和物品数目；
2.4.12递卵圆钳夹持乙醇纱球消毒皮肤，递有齿镊、持针器夹持7×17角针1#丝线缝合皮肤，递敷料贴覆盖切口。
3.注意事项
3.1手术未结束前，台上纱布均不得剪开使用。手术体位的摆放确保病人舒适，同时也要便于手术者操作。
3.2腹腔镜下卵巢囊肿剔除术术中取下的标本，应先给病人家属看过，才能送去做快速病理。
3.3手术结束在拔出最后一个穿刺套管时，要提醒医生将腹内残留CO2放出来，以免引起手术后腹胀。
3.4腹腔镜专用器械要按照内镜清洗规范清洗并吹干，采用过氧化氢低温等离子灭菌。
3.5 CO2瓶要放置稳妥，确保安全，空瓶及时更换，顺是关，逆是开。
3.6认真做好仪器的使用和保管，巡回护士拿镜头时防止提、拉、拽等不规范操作，要轻拿轻放。洗手护士要协助手术者妥善固定好镜头和光纤，随时做好台上的保管和督促工作。严格遵守操作规程。
3.7手术室护士要熟练掌握手术过程及手术器械的使用，同时要考虑到每个病人的情况及每个手术医生的风格，及时、准确的传递手术用物，台上台下密切配合认真清点，确保手术顺利完成。
3.8做好术后随访，总结经验，不断提高业务能力。
参考文献：
［1］曹伟新，李乐之.外科护士应具备的素养[J]，外科护理学.-4版.-北京.人民卫生出版社，2009.8：4.
［2］魏革，刘苏君.腹腔镜下卵巢囊肿剔除术手术步骤与手术配合[J]，手术室护理学.—2版.—北京：人民军医出版社，2010.9：723-724.
作者简介：张华 女 主管护师 电话：13813095229 单位：南京市溧水区人民医院手术室。
论文作者:张华
论文发表刊物:《健康世界》2015年6期供稿
论文发表时间:2015/10/29
标签：手术论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 卵巢论文; 卵巢囊肿论文; 护士论文; 《健康世界》2015年6期供稿论文;