【摘 要】目的 探讨血液透析联合血液灌流治疗血液透析患者肾性骨病的临床效果。方法 72例血液透析合并肾性骨病患者，按照治疗方法的不同分为研究组（血液透析联合血液灌流治疗）与对照组（血液透析治疗），每组36例。对比两组的治疗效果。结果 研究组总有效率为91.7%，高于对照组的69.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。就诊时，研究组患者血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平与对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后，研究组血钙水平明显高于对照组，血磷水平、免疫反应性甲状旁腺激素水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。结论 在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中，联合应用血液透析和血液灌流的效果理想，值得进行深入研究和推广。
【关键词】血液透析；血液灌流；肾性骨病
[abstract] Objective To investigate the clinical effect of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of renal osteopathy in hemodialysis patients.Methods 72 patients with hemodialysis and renal osteopathy were divided into study group（hemodialysis combined with hemoperfusion treatment）and control group（hemodialysis treatment），36 cases in each group.The therapeutic effects of the two groups were compared.Results The total effective rate of the study group was 91.7%，which was higher than 69.4% of the control group（P < 0.05）.There was no significant difference in serum calcium，phosphorus and immunoreactive parathyroid hormone levels between the study group and the control group（P > 0.05）.After treatment，the serum calcium level of the study group was significantly higher than that of the control group，while the serum phosphorus level and immunoreactive parathyroid hormone levels were significantly lower than those of the control group（P < 0.05）.Conclusion In the course of clinical treatment of hemodialysis patients with renal osteopathy，the effect of combined hemodialysis and hemoperfusion is ideal，which is worthy of further study and promotion.
[Key words] Hemodialysis；Hemoperfusion；Renal osteopathy
骨性肾病是一种常见慢性肾功能衰竭并发症，会给血液透析患者治疗效果和生活质量带来严重影响。近年来，国内开始采用血液透析联合血液灌流的方法，对血液透析合并肾性骨病患者进行治疗，能获得较为理想的效果[1]。本研究为深入探讨这一新型治疗方法的应用价值，回顾性分析了2015年12月～2016年12月本院收治的72例血液透析合并肾性骨病患者的临床资料，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 所选研究对象为本院收治的血液透析合并肾性骨病患者，病例选择时间为2015年12月～2016年12月，符合标准的有72例。按照治疗方法的不同将其分为研究组与对照组，每组36例。研究组中男22例，女14例；年龄27～74岁，平均年龄（56.5±5.8）岁；病程3～12年，平均病程（7.1±2.5）年。对照组中男20例，女16例；年龄25～72歲，平均年龄（56.0±5.3）岁；病程3～13年，平均病程（7.5±2.2）年。两组一般资料对比，差异无统计学意义（P>0.05），可对比。本研究经医院伦理委员会批准后正式启动。
1.2 方法 对照组实施常规血液透析，所用抗凝剂为低分子肝素，初始剂量为50～80 U/kg，2～3次/周，持续治疗4 h/次，血液流量为220 ml/min，透析液流量为500 ml/min。研究组在对照组基础上实施血液灌流，时间为血液透析前2 h左右，并将血液透析时间减少到2 h。血液灌流采用MG150型树脂蒸馏器，创建血管通路后，保持血液流量为220 ml/min。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗1次/周。两组均持续治疗4周。
1.3 观察指标及疗效评定标准 ①指标：观察两组患者治疗前后血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平变化。②疗效评定标准[2]：以治疗后皮肤瘙痒、骨痛等症状全部消失为显效；以治疗后皮肤瘙痒、骨痛等症状明显改善为有效；以未达到上述标准为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。
1.4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件对研究数据进行分析处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床疗效 研究组总有效率为91.7%，高于对照组的69.4%，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平变化 就诊时，研究组患者血钙、血磷、免疫反应性甲状旁腺激素水平分别为（1.7±0.5）mmol/L、（3.6±0.7）mmol/L、（670.5±188.2）g/L，对照组则分别为（1.7±0.6）mmol/L、（3.6±0.8）mmol/L、（668.5±185.5）g/L，两组比较差异均无统计学意义（t=0.000、0.000、0.045，P=1.000、1.000、0.964>0.05）。治疗后，研究组血钙水平为（2.2±0.3）mmol/L，明显高于对照组的（1.9±0.4）mmol/L，差异具有统计学意义（t=3.600，P=0.001<0.05）；研究组血磷水平为（2.4±0.3）mmol/L，明显低于对照组的（3.0±0.5）mmol/L，差异具有统计学意义（t=6.174，P=0.000<0.05）；研究组免疫反应性甲状旁腺激素水平为（290.5±155.2）g/L，明显低于对照组的（559.6±160.4）g/L，差异具有统计学意义（t=7.234，P=0.000<0.05）。
3 讨论
血液透析是临床上常用的治疗尿毒症、慢性肾功能衰竭等疾病的方法[3]。但是，多数血液透析患者极易合并肾性骨病，导致临床表现出骨折、骨变形、骨痛等症状，严重影响其身心健康和生活质量。一般来说，肾性骨病的发病原理为体内血液中磷元素、钙元素及维生素D代谢异常，从而影响体内甲状旁腺激素水平，进一步影响二价钙离子等合成与分泌，形成恶性循环[4-7]。所以，临床上治疗血液透析合并肾性骨病的关键是采取积极措施，确保患者血液中血钙、血磷水平处于正常范围，促使甲状旁腺激素正常分泌，使二价钙离子等物质正常代谢，控制病情进展。
当前，临床上多采用血液透析的方法进行治疗。而血液灌流是常用血液净化方法，能经由体外循环灌流器将患者体内内源性毒物和外源性毒物清除，从而对血液进行净化[8-10]。有研究发现，在治疗过程中，联合应用血液透析与血液灌流，能促使血钙、血磷处于正常水平，还能促使出现代谢异常的腺体、组织等恢复正常[5]。本研究中，研究组总有效率为91.7%，高于对照组的69.4%，差异具有统计学意义（P<0.05），与文献结果相符[6]。由此可知，在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中，联合应用血液透析和血液灌流，能改善临床疗效。
此外，治療后，研究组血钙水平明显高于对照组，血磷水平、免疫反应性甲状旁腺激素水平明显低于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05）。提示血液透析和血液灌流联合治疗血液透析合并肾性骨病，能促使血钙水平提升，降低血磷水平和免疫反应性甲状旁腺激素水平，确保各项指标均处于正常水平内，在控制病情进展上有着重要的临床意义。
综上所述，在血液透析合并肾性骨病患者的临床治疗过程中，联合应用血液透析和血液灌流的效果理想，值得进行深入研究和推广。
参考文献：
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论文作者:项红霞,姜函
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2019年2月上第3期
论文发表时间:2019/5/17
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