（福建省泉州市南安市医院十六病区；福建南安362300）
摘要：目前，我国的医疗水平在快速的发展，社会在不断的进步，人们对康复的要求越来越高，对患者个人隐私的保护越来越受到重视。康复科工作特殊，存在很多涉及患者隐私的问题，因此，康复科的护理应针对隐私可能被泄露提出相应的保护措施，以降低护理人员与患者间的纠纷，提升护理服务质量。文章就康复科患者的隐私类型、隐私保护存在的问题和患者隐私保护措施进行阐述。
关键词：康复科护理；患者隐私权；保护；探讨
引言
分析我国“互联网＋医疗服务”体系的构成，比较其与传统医疗服务模式下患者隐私权保护的不同，在对国内外立法现状进行调研的基础上提出“互联网＋医疗服务”体系下患者隐私权保护面临的挑战，从完善立法、加强监管、改进技术等方面提出具体建议。
1患者的隐私权
患者隐私权是隐私权在医疗领域的发展，作为隐私权的下位概念，我国现有的法律尚未给出明确定义，其定义和内容在我国学界也一直未有定论。认识较为一致的患者隐私主要有患者身体隐私和患者信息隐私两个方面；其中患者身体隐私，一般指患者不愿意为他人所知道的身体方面的信息，包括了身体隐秘部位、身体缺陷部位以及与身体相关的其他信息。关于患者信息隐私方面，学者们的认识有很大的不同。认为患者医疗信息隐私主要指的是患者在接受医疗服务时所表现出的涉及患者自身，因诊疗服务需要而被医疗机构及医务人员合法获悉，但不得非法泄露的个人秘密。
2康复科患者的隐私表现
2.1患者的病史
患者病史包括婴儿生产、儿童生长发育、所受创伤史、遗传史、家族史、结核病等。康复科患者大多有不同程度的残疾，身体的某些部位功能发生障碍。一旦患者的这些隐私被泄露，就会对其生活和事业等造成很多不利影响。
2.2患者对自身隐私权的认知情况
为了解患者对自身隐私权的认知程度，对252名外科门诊及住院患者进行了问卷调查，结果显示，大部分患者对隐私权有一定了解，但认知不全面，只有10%的患者认为自己的病情、既往史、敏感部位都属于个人隐私。对60例妇科住院患者的调查结果显示，被调查者都特别重视自己的隐私；其中有35例患者认为乳房、生殖器等是女性最私密部位；有14人认为婚育史属个人隐私。对300名内、外科患者及家属进行的一项问卷调查结果显示，90%的被调查者认为保护患者隐私对于和谐医患关系很重要；但仅有10%的患者和家属能清楚地知道患者隐私权涵盖的主要内容。
2.3患者的患病部位
一般而言，康复科的患者极不愿意将自身的残疾部位暴露给他人，但是护理人员在对残疾部位进行康复治疗、针灸、推拿、摆放肢体部位、翻转肢体、疏导尿液、按摩等护理时，患者必须将其残疾部位暴露出来。因此，医院应对此采取相应措施，如在专门的房间里进行，或用屏风进行遮挡，以对患者的隐私实施保护。
2.4临床教学中患者的知情权与决定权被侵犯
目前，很多医护人员进行临床教学时常常未经患者同意，便将患者当成“活教具”进行现场教学，这严重侵犯了患者的隐私权。患者的隐私部位和个人秘密遭到暴露，是对患者的人格和尊严的一种伤害，患者的知情权和决定权未得到应有的尊重。
3对康复科患者的隐私保护措施
3.1创建相对健全的管理制度
医护人员加强对患者个人病历的管理，患者的病历当中详细记录了患者的个人资料信息及个人病情，保护好患者的病历使之不被泄露是保护患者个人隐私的最主要的部分。患者的病历不能被非工作人员进行翻阅、查看、复印，若院外办案人员需要查看，需要按照相应法律程序才能对患者病例进行调阅、查看、复印。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆并且，针对患者的电子档病历需要设置相应的密码，严格完善患者的病历信息，并及时进行存储，完善相应的电子配套设施，以防患者的个人隐私出现泄漏的情况。医院的医护人员在进行教学指导或撰写医学论文时引用患者的病历及患病图片时，应该将患者的姓名、肖像等个人资料信息消除掉，在对医护人员进行临床教学指导，需要暴露患者个人隐私部位时，应当征得患者同意，充分尊重患者的知情权与决定权。
3.2在实验诊断见习中体现
实验诊断学是以检验的临床应用为目的。我们在见习课中除了血液一般检测和尿液检测需要学生采集标本在实验室上机操作外，各内容见习的主要形式是结合临床资料分析检验报告结果。检验报告单和相关病史等资料由临床相关专业教师提供，并复印发放给学生。检验报告单是病历资料的重要组成部分，因此，我们在复印报告单时，保留了患者性别、年龄、临床诊断等一般信息，隐去了患者名字。在首次实验诊断见习时告知学生各医院检验科保护患者隐私权制度中明确规定，与检验样本有关的技术资料、检验样本、检验原始记录、检验结果等均属保护范畴，在非诊疗活动中未经患者同意不得实名公开或使用其病历资料；对于一些特殊疾病如艾滋病检测都有严格的专项实验室保密制度。
3.3规范护理人员的行为举止
改变护理人员对患者的护理方式，规范护理人员的行为举止，保护患者的个人隐私。护理人员应提高与患者沟通的能力，充分了解残障患者的心理，禁止空闲时间与他人谈论患者隐私，不在公共场所如电梯、电话、护士站等讨论患者病情，以免伤害患者自尊。对患者进行日常检查时，严格按照流程进行，禁止患者以外的其他人员在场，且尽量在私密的环境下对患者进行检查，设置专门用于护理的房间，自觉履行护士义务，严禁泄露患者个人隐私。
3.4在体格检查见习中体现
诊断学课程的高实践性决定了其开展情境教学的必然性。体格检查见习在实训中心模拟病房进行，每个病房配备2～8张病床，房间窗户有窗帘，病床间有活动布帘，每个房间都有移动屏风备用；教师使用SSP示教查体手法，并指导学生之间进行互查互练，练习时男女生分房间进行。老师在示教过程中讲解布帘和屏风的适时使用，强调正确暴露被检查者检查部位，检查完毕的部位及时遮盖，充分体现人文关怀和对患者隐私的保护；告知学生临床工作中如果为异性患者进行隐私部位检查时，要求有一名医护人员或患者信赖的亲属在场见证。
3.5构建层级保护模式
在“互联网＋医疗服务”活动中，患者隐私被采集、整理、加工和处理，以数据的形式被记录下来。而这些信息必须区分保护，如果保护程度过髙，虽全面有效，但会加重公共机构管理的负担；保护程度过低，公共机构负担虽减轻，但也增加隐私被侵害的风险。依据信息敏感程度、人身性以及对患者人格影响程度，从３个维度（患者身体、隐私、环境）来考量，通过隐私信息的经济价值和社会价值进行规整，可以将患者隐私信息分为３个层级。在“互联网＋医疗服务”体系下，应针对不同分类在对隐私信息的储存和使用中采用不同程度的保护方案。如对于敏感信息应区别于其他信息重点保护。另外患者对其医疗隐私信息享有支配权和控制权，在对隐私的使用和共享时应当进行深层次的授权同意。
结语
总体而言，患者进行康复护理过程中，尊重和保护患者的个人隐私是护理工作的重要环节。护理人员要充分认识患者隐私保护的必要性、重要性、关键性和紧急性。康复护理意义重大，患者迫切希望重返社会，所以康复护理人员应不断提高自身的法律意识，掌握患者隐私保护措施，约束自己的行为，恪守职责，始终坚持“以患者为本”的服务理念服务患者，真正做到保护患者的个人隐私，降低患者与护理人员发生纠纷的可能性，提升康复科的服务质量。
参考文献
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[2]蔡宏伟，龚赛红.患者隐私权法律保护研究述评[J].医学与哲学，2017，38（5A）：59-63.
论文作者:苏春燕
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
标签：患者论文; 隐私论文; 隐私权论文; 部位论文; 病历论文; 信息论文; 个人隐私论文; 《医师在线》2019年4月8期论文;