（广西博白县人民医院；广西博白537600）
【摘要】目的：探讨差异性重睑成形术对睑裂不对称单睑的临床治疗效果。方法：在2016年5月—2017年5月这段期间内，选择来我院进行睑裂不对称单脸治疗的21例患者作为此次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。21例睑裂不对称患者，其手术前将患者分成三种类型：（1）上睑皮肤松弛下垂量不等7例；（2）睑裂宽度不等8例；（3）上睑皮肤松弛垂量不等并睑裂宽度不相等6例。以患者双眼睑部特点为基础，应用差异性重睑成形术方式对患者不对称单睑患者进行矫正。结果：三种睑裂不对称单睑类型患者术后复发率较低，闭合率较高，无明显差异（P>0.05），这说明差异性重睑成形术治疗患者复发率低，患者闭合效果良好。术后6、12个月后患者双眼睑裂宽度与术前比较具有较大的统计学意义（P<0.05）。结论：睑裂不对称单睑患者应用差异性重睑成形术治疗，其有助于缩小患者睑部差异性，减少患者复发率，提升闭合率。因此，差异性重睑成形术适合在睑裂不对称单睑中借鉴与推广应用。
【关键词】差异性重睑成形术；对睑裂不对称单睑；临床疗效分析
上睑皮肤睑缘悬垂量不相等，这极易导致患者睑裂高度不一致。当今大多数人爱美，所以，重睑成形术是当前应用比较广泛的一项手术。临床报道显示：大多数单眼皮人群皮睑裂宽度几乎不一致，当宽度相差比较少时，其不会影响视觉差异性[1]。而将宽度相差超过1mm患者称作不对称睑裂。通常会采用不对称睑裂整形方式对患者上睑皮肤以及皮下组织进行矫正，促使其眼部体征类型得到有效改善[2]。因此，本文主要探讨差异性重睑成形术对睑裂不对称单睑的临床治疗效果，为促使对称单睑临床效果提升提供有效的矫正途径，详细报道如下。
1.一般资料与方法
1.1一般资料
选择2016年5月—2017年5月来我院进行睑裂不对称单脸治疗的21例患者作为此次研究对象，对其临床资料进行回顾性分析。21例患者中，男性4例；女性17例。最大年龄28岁；最小年龄18岁。所选对象上睑皮肤均没有明显的老化以及睑部肿物，所有患者均适合采用手术方式治疗。根据患者实际情况见患者分成三种类型：上睑皮肤松弛下垂量不等、睑裂宽度不等、上睑皮肤松弛垂量不等并睑裂宽度不相等。
1.2方法
所有患者都采用坐位画线，常规距设置为与患者上睑缘6—8mm的位置上进行重睑线设计。
1.2.1上睑皮肤松弛下垂量不等患者矫正方式
采用差量去皮重睑术方式对上睑皮肤松弛下垂量不等患者进行脸部矫正。应用5ml的2%利多卡因注射液，同时加入1%肾上腺素注射液。采用该方式对患者进行局部麻醉，并顺延着标记线将患者的皮肤切开，沿着眼轮肌深面对患者进行分离，使其睑板暴露出来，将适量的结缔组织去除。摊平患者切口上缘皮肤，超过标记切缘的皮肤，借助剪刀剪除患者皮肤。促使患者上下唇皮缘无张力无重叠吻合，最后将患者切口两侧的皮肤缝合即可。
1.2.2睑裂宽度不等患者矫正方式
采用差量去皮以及提上睑肌前徙重睑术对睑裂宽度不等患者进行矫正。其主要方式与上述方式一致，如果患者两侧的睑裂宽度相差数值处于1—1.5mm之间，则只要给予患者差量去皮重睑术方式治疗。同样采用5ml的2%利多卡因注射液对患者进行局部麻醉，按照先前做好的标记线将患者皮肤、眼轮匝肌切开，在切口下方沿着眼睑匝肌进行深面分离，促使患者的睑板充分地暴露出来。将适量的结缔组织去除，并在切口上方暴露的位置处将眶隔打开，按照层次性进行分离操作。在手术过程中，医师要叮嘱患者是适当地睁眼对最佳固定点进行调整，促使患者两侧的睑裂宽度保持在相等的范围内。摊平患者切口上缘皮肤，采用剪刀将超过的边缘皮肤切除，保证患者上下唇皮缘无张力无重叠性吻和，最后进行切口间断对位缝合。
1.2.3上睑皮肤松弛垂量不等并睑裂宽度不相等类型矫正方式
如果患者两侧睑裂宽度相差数值处于1—1.5mm范围内，则采用差量去皮重睑手术方式即可。睑裂比较窄的一侧去除皮量应该和松垂量加睑裂宽度相差值一致。对于睑裂比较宽的一侧，值需要将患者松垂的皮肤去除即可。如果患者两侧睑裂宽度差值超过1.5mm，则需要采用提上睑肌前徙重睑术方式对睑裂较窄的一方进行矫正。手术结束以后采用红霉素对患者切口进行涂抹，外面覆盖无菌纱布。手术结束后的第2d将敷料去除，对患者的伤口进行清洁，手术后1个星期可拆除线。对于睑裂闭合不齐全患者，叮嘱患者在睡觉前涂抹红霉素眼膏，增加对角膜的保护，直到眼睑能正常地闭合。
1.3评价标准
12个月后对患者进行随访，测量患者坐位平视自然睁眼情况下，患者双睑裂宽度，并将其差值记录下来。
1.4统计学方法
采用SPSS17.0统计学软件对所搜集的资料进行统计学分析，（x±s）表示计量资料的标准差，用t进行检验，X2进行计数资料检验。当P<0.05时，具有统计学差异。
2.结果
2.1三种睑裂不对称单睑类型患者术后复发和闭合率情况
三种睑裂不对称单睑类型患者术后复发率较低，闭合率处于较高水平，无明显差异（P>0.05），这说明差异性重睑成形术治疗患者复发率低，患者闭合效果良好。详细情况见表1。
讨论
在美容外科中，重睑术属于一种比较常见性的手术方式[3]。虽然该种手术方式没有较大的难度，但是在开展手术过程中要充分结合患者的眼型决定重睑设计的方式，采用不同的方式进行差异化设计。由于是对于不对称单睑患者而言，更需要结合患者实际情况进行差异化重睑术矫正。在临床深入地对比与观察中发现：人体单睑睑裂高度差距超过1mm，并能从眼睑外观形态中看出这种不对称性[4]。因此，不对称单睑属于脸睑高度超过1mm患者。
东方民族的眼睑通常表现为上睑皮肤悬垂在眼睑边缘前部位置，将脸缘遮盖0.5—1mm左右。50%左右存在内毗赘皮，50%人不存在上睑皱璧。由于其呈现这些特征，人体产生不对称单睑眼型的概率会比较大[5]。此次研究对选择的不对称单睑患者不包括患有先天性单侧上睑下垂而导致上睑皮肤松弛的患者。选择患者的年龄位于18—30岁之间，将其与老年上睑皮肤松弛而出现不对称眼型进行区分[6]。将不对称脸睑患者分成三种类型，结合实际情况对患者进行差异性重睑成型手术。手术中对麻醉药用量进行严格控制，减少药物对患者脸部肿胀的影响。将患者皮肤切开，彻底进行止血，预防患者出现术后再出血，促使患者术后能及时地恢复。采用坐位方式对患者的手术效果进行观察，并及时地处理所出现的问题，对重睑缝合关键点高度进行调整，直到满足医生与患者的要求[7]。该种手术方式比较简单，操作易行，并且能有效地减少不对称单睑患者的高度差异性。
从本次研究结果来看，三种睑裂不对称单睑类型患者术后复发率较低，闭合率处于较高水平，无明显差异，术后6、12个月后患者双眼睑裂宽度与术前比较具有较大的统计学意义。这说明采用差异性重睑成形术能有效提升不对称单睑治疗效果，改变患者脸部美观程度，值得临床借鉴与应用推广。
【参考文献】
[1]熊玮.梁智.刘飞等.差异性重睑成形术对睑裂不对称单睑的临床疗效[J]. 广东医学, 2017,38(23):3623-3625.
[2]赵锋.付妍婕.杨孝良.等.明显不对称单睑睑裂的分型及矫正方法[J]. 中华烧伤杂志, 2016,32(8):484-488.
[3]王清.崔京卫.杨静等.横“V”形内眦赘皮全层切除联合重睑成形术初步观察[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017,75(11):89—96.
[4]魏星.杨丽.陈彬川等.改良横“V”法联合重睑成形术矫正内眦赘皮[J]. 中华眼外伤职业眼病杂志, 2015, 34(9):671-673.
[5]南华.梁志生.单睑合并轻度上睑下垂的结构性改良重睑成形术[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017,28(7):67—76.
[6]周捍东.不对称单睑重睑术临床体会[J].中国美容医学杂志, 2016, 16(8):1088-1089.
[7]王跃星.田会健.叶瑞红等.矩形皮瓣法联合重睑成形术矫正单睑内眦赘皮[J]. 中国美容整形外科杂志, 2017, 23(7):421-423.
论文作者:林山
论文发表刊物:《医师在线》2018年5月下第10期
论文发表时间:2018/8/20
标签：患者论文; 不对称论文; 差异性论文; 宽度论文; 皮肤论文; 方式论文; 成形术论文; 《医师在线》2018年5月下第10期论文;