1.大连南关岭地区医院；2.大连大学附属中山医院 116001
关键词：胰岛素泵；糖尿病；临床应用；护理
随着人民生活水平的提高，糖尿病的发病率也逐年升高，糖尿病等疾病的防治也逐渐走向社区。因此，对于提高糖尿病的诊治水平以及提高大众的自我保健能力，显得尤为重要。由于现代人生活节奏的加快，胰岛素泵的使用也越来越广泛，它的作用原理是利用计算机系统模拟人体胰腺，将外源胰岛素定时定量精确的泵入人体内，满足人体正常的需要。胰岛素泵的优点在于可在相对较短的时间内有效的将系统控制在理想的范围内，减少低血糖等并发症的发生，但由于胰岛素泵价格昂贵、引进和使用时间短，病人甚至一些医务人员对胰岛素泵强化知识缺乏，糖尿病病人对胰岛素泵应用状况、存在问题等方面的资料也相当缺乏[1].
1.资料与方法
1.1一般资料 选取2014年1月至2015年9月在我院内分泌科住院治疗、符合WHO诊断标准的50例糖尿病强化治疗的病人。
1.2 方法
1.2.1胰岛素泵为美国美敦力公司生产，血糖仪为型血糖仪。安装前向患者介绍胰岛素泵的优势如输注安全性、输注精确度、高级功能设计，消除患者顾虑并积极配合做好治疗和 血糖监测。使用的胰岛素为门冬胰岛素。安置胰岛素泵后，测量空腹及餐前血糖，餐后2小时血糖，记录血糖值和达标时间、胰岛素的用量，根据血糖值调整基础量和餐前大剂量胰岛素，以达到控制血糖，减少或改善糖尿病并发症。
1.2.2胰岛素泵的应用时相关知识教育方法 通过向患者以通俗易懂的语言直接面对面、电话随访、QQ及微信讨论、健康讲座、糖尿病护理门诊等，使患者了解或掌握相关知识。
1.2.3统计学方法 采用SPSS12.0软件包统计处理。主要运用描述性统计方法，计量资料用（x±S）表示；计数资料采用频数和百分率表示。
2胰岛素泵应用胰岛素总量设定
日胰岛素总量（TDD：Total Daily Dosage）设定方法
2.1根据体重计算：
1型：TDD（U）=体重（kg）×（0.4~0.5）U/kg
2型：TDD（U）=体重（kg）×（0.5~0.8）U/kg
2.2根据已接受胰岛素治疗的胰岛素剂量计算：
TDD=用泵前胰岛素剂量×（70％~100％）
血糖控制良好、无低血糖：TDD=用泵前胰岛素剂量×（75%~85%）
经常发生低血糖：TDD=用泵前胰岛素剂量×70%
高血糖、无低血糖：TDD=用泵前胰岛素剂量×100%
2.3 TDD计算的原则：
对于经常发生低血糖的患者，采用较低的TDD计算值
对于持续高血糖、高A1c和怀孕患者，采用较高的TDD计算值
对于初诊患者、从未接受过胰岛素治疗的患者、以及控制不佳的脆性糖尿病患者，采用体重计算法
多结合经验与临床实际情况进行调整，尽量避免低血糖发生
3.护理
3.1 心理护理 胰岛素泵是近年来产生的高科技产品，绝大多数患者缺乏了解，产生心理负担及顾虑，主要为以下表现：（1）担心胰岛素泵的可靠性，怀疑治疗效果，担心血糖控制不好，延误治疗[2]。（2）担心胰岛素泵的安全性，带泵会给生活带来不便，胰岛素泵发生故障时发生生命危险。（3）担心输注针头埋于皮下引起不良反应。（4）每天监测血糖时带来疼痛等。医护人员应及时详细地向患者及家属讲解胰岛素泵的工作原理、置入方法及注意事项，必要时可反复向患者演示有关操作流程，告诉患者成功的案例，使其了解胰岛素泵强化治疗的优越性及安全鞋，以此消除恐惧和焦虑情绪，积极配合治疗[3]。
3.2使用胰岛素泵的健康教育
3.2.1与设备相关的注意事项
胰岛素泵不能接受强磁场，比如CT、核磁、X光，如果您要作这些检查，一定要提前告诉医护人员，先把设备摘下来在做检查，否则会导致这个昂贵的设备损坏。
这期间，如果要洗澡、剧烈运动，须通知医护人员，提前把设备摘下来。洗澡、运动最好不要超过30分钟，否则会使血糖信息丢失。
3.2.2务必把手机、收音机、无线上网的电脑等有无线电干扰的电器与它保持距离，至少在30厘米以外，否则可能干扰血糖信息。
3.2.3佩戴期间，小心不要将设备掉落，也要注意防水
3.2.4治疗期间，不要擅自触碰设备上的按键，否则可能造成胰岛素输注过量这样严重的后果。也不要擅自摘除设备。
3.2.5不能带泵私自外出，以防在外出现低血糖及胰岛素泵报警等情况而医护人员无法及时处理，给您带来伤害。
3.3与饮食相关的健康教育
3.3.1治疗期间请定时定量饮食。三餐将由医护设定为糖尿病饮食，这几天就不要吃其他的餐食。
3.3.2如果有临时的加餐或吃零食和含糖饮料，请先咨询医生，不要擅自进食。
3.3.3三餐的进餐前由护士会来监测血糖，皮下注射胰岛素。
3.3.4在扎完胰岛素后，遵医嘱进食。
3.4与不良反应相关的健康教育
3.4.1治疗过程中可能会出现低血糖症状，如心慌、手抖、无力、出冷汗等，如出现上述情况，须马上向医护人员报告，并及时处理。
3.4.2如果探头和管路的植入部位有搔痒、红肿、瘀血、疼痛等情况，须及时向医护人员报告。
3.5与报警相关的事宜
如胰岛素泵出现嘀嘀声或振动，此为报警提示，须马上向医护人员询问。
4置管后护理
4.1观察病情 严密监测血糖，以便及时获得胰岛素泵治疗效果，及时调整基础量及餐前大剂量，使血糖尽快调整到正常水平。
4.2预防感染，防止并发症 经常查看输注部位与泵工作是否正常，如皮肤有过敏或感染，及时拔针并更换部位，针眼处如挤压出现渗出，用干棉签擦拭后碘伏消毒再覆盖无菌输液贴，保持针眼处清洁干燥。
5结果
50例患者使用胰岛素泵后，空腹血糖控制在（6.92 ±1.56）mmol/L，早餐后2小时血糖控制在（10.12 ±1.36）mmol/L，午餐后2小时血糖控制在（9.12 ±1.46）mmol/L，晚餐后2小时血糖控制在（10.62 ±2.26）mmol/L，睡前2小时血糖控制在（10.12 ±1.36）mmol/L，无一例发生不良反应。
通过调查病人胰岛素泵强化知识治疗需求，45例（90%）病人希望接受胰岛素泵有关知识教育，25例病人（50.00%）病人希望学会自行操作。强化知识需求情况（表1）.
6讨论
糖尿病是一种终身的疾病，具有多发、常见、慢性的特征。可引起多系统损害，涉及神经、肾、眼、血管、心脏等组织。本病疗程长，治疗复杂，疗效有限，目前尚未发现根治的方法[4]．近年来，胰岛素泵作为一种可模拟正常胰腺功能的外源性胰岛素输入设备，得到了广泛应用．胰岛素泵是糖尿病患者强化治疗时较为理想的手段，不仅使患者避免了多次皮下注射的痛苦，同时也可较为理想的控制血糖，对糖尿病人的治疗起到了较为理想的作用，同时延缓了患者心／脑／肾／视网膜等器官的损伤．对糖尿病人进行规范化的胰岛素泵强化治疗，更有效和长期的控制血糖，能够有效防止和延缓糖尿病慢性并发症的发生和发展[5]。
参考文献：
[1]赖美铮.胰岛素泵强化治疗糖尿病患者的常见问题患者的常见护理问题及对策[J].临床医学工程，2012，19（1）146-148.
[2]唐秀芬，刘艳，王变丽.胰岛素泵两种置入方式比较与留置时间及护理对策[J].中国中医药现代远程教育，2008，6（3）：288.
[3]焦静，张秋玉，王红美.胰岛素泵强化治疗糖尿病的护理[J].奉山医学院学报，2012，33（1）：68-69.
[4]耿涛，陈玲.胰岛素的使用[J].实用糖尿病杂志，2008，4（2）59-61.
[5]马学毅。胰岛素泵治疗糖尿病[M]。北京：人民军医出版社，2005.
论文作者:李玉晨1,李淑伟2,杨培宏1,姜夕娇2,史艳艳2
论文发表刊物:《健康世界》2016年第12期
论文发表时间:2016/7/27
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