哈尔滨市呼兰区第一人民医院 黑龙江 哈尔滨 150500
摘要：目的：探讨结肠癌合并肠梗阻的手术治疗效果和价值。方法：回顾性分析本院外科手术治疗的68例结肠癌合并肠梗阻患者临床资料，对其临床效果进行分析。结果:68例结肠癌合并肠梗阻患者手术治疗后，观察组19例良好，10例较好，4例一般，1例差；对照组中，10例良好，13例较好，7例一般，4例差。观察组患者术中的出血量少于对照组的，术后的住院时间、下床活动的时间、切口感染率的发生、术后复发率、并发症发生等均低于对照组。两组患者的各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)。
。结论：结肠癌肠梗阻的最有效治疗方法为手术，结合患者实际情况选择合理的手术方式，可有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率。
关键词：结肠癌；合并肠梗阻；临床分析
Clinical analysis of 68 cases of colon cancer with ileus treated by operation
Abstract: objective: to investigate the effect and value of surgical treatment of colon cancer with ileus.Methods: the clinical data of 68 cases of colon cancer complicated with ileus treated by surgery in our hospital were analyzed retrospectively.Results: after surgical treatment of 68 cases of colon cancer complicated with ileus, 19 cases in the observation group were good, 10 cases were good, 4 cases were average, and 1 case was poor.In the control group, 10 cases were good, 13 cases were good, 7 cases were average, and 4 cases were poor.Patients in the observation group had less intraoperative blood loss than those in the control group, and their postoperative hospitalization time, time of getting out of bed, incisional infection rate, postoperative recurrence rate and complications were all lower than those in the control group.The differences in various indicators between the two groups were statistically significant (P < 0.05).
.Conclusion: the most effective treatment for colon cancer ileus is surgery. Choosing a reasonable operation method in combination with the actual situation of patients can effectively improve the cure rate of colon cancer and reduce postoperative complications and mortality.
Key words: colon cancer;Combined with intestinal obstruction;Clinical analysis
结肠癌属于临床的常见疾病之一，随着社会的发展，生活节奏的快速运转，不健康的饮食习惯的形成等，该病在近年来发生率呈上升趋势［1］。当结肠癌到达晚期时，极可能会诱发肠梗阻，由于发病较隐匿，发展较慢，不易被患者自觉发现。对于有条件的医疗机构、在适应症范围之内的患者，建议采用腹腔镜手术治疗，可减低术中的出血量，加快术后的恢复速度，有效减少并发症发生，属于一种安全及有效的手术治疗方式，在临床上值得推广应用。对结肠癌合并肠梗阻患者进行常规的手术治疗，通常对患者的损伤较大，需要较长的恢复时间。本文笔者通过对观察组患者实行腹腔镜手术，取得了较好的效果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将我院2018年1月～2018年5月收治的68例结肠癌合并肠梗阻患者作为研究对象，并随机分成观察组与对照组，各34例。其中男33例，女35例，年龄53～84岁，平均61岁。68例患者中，22例低分化腺癌，16例黏液腺癌，6例降结肠，9例结肠肝曲，4例升结肠，8例横结肠，3例梗阻部位乙状结肠。经病理检查确诊，两组患者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。通过实验分析，确定对照组患者的恢复状况，得出手术治疗结肠癌的状况。
1.2方法
对照组的患者进行传统的开腹手术治疗。观察组的患者采用腹腔镜手术治疗，给予患者全身麻醉，建立二氧化碳的气腹，腹压保持在12～14mmHg(1mmHg=0．1333kPa)，并留置孔在脐上方便观察。对结肠癌的病灶位置观察可通过腹腔镜下进行，特别留意是否发生了转移。肿瘤近端的肠管及系膜可用纱带进行结扎，切断可用超声刀进行。对肠系膜血管底部进行分离、离断，并清扫盆腔，注意保护输尿管。术后两组患者均采用抗生素，并进行定期随访［2］。1.3观察内容
术中的出血量、住院的时间、胃肠恢复的时间、切口是否发生感染、下床活动的时间、复发率及肺部感染等情况。通过两组患者的对比分析，得出患者痊愈时间的差异，从而确定腹腔镜手术治疗结肠癌的有效性。
1.4统计学方法
使用SPSS21.0软件对所有数据进行分析，用t检验计量资料，χ2检验计数资料，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组19例良好，10例较好，4例一般，1例差；对照组中，10例良好，13例较好，7例一般，4例差。观察组患者术中的出血量少于对照组的，术后的住院时间、下床活动的时间、切口感染率的发生、术后复发率、并发症发生等均低于对照组。两组患者的各项指标差异有统计学意义(P＜0.05)。
3.讨论
在消化系统的恶性肿瘤中，结肠癌是常见疾病之一。随着社会的快速发展，生活节奏的加快，不健康饮食结构的形成，其病发率呈逐年上升的趋势。结肠癌最常见的并发症是肠梗阻，给患者的生命健康造成很大的威胁，降低了患者生活质量。特别是机体各机能系统脏器功能衰退的老年患者，其血液循环的能力与肠蠕动的功能下降，极易诱发肠梗阻，病程便会延长，若就诊不及时，加上其反应性较低，往往表现出来的情况要比实际的要轻，所以预后会比较差。因此在临床上，对于确诊为肠梗阻的患者，应对其进行积极的手术治疗，但通常相当多的老年患者伴有糖尿病、高血压等疾病，因此术后的恢复较困难。
目前，治疗结肠癌合并肠梗阻效果最好的方法为手术切除，具备手术适应证结肠癌并肠梗阻患者应及时行手术切除术，外科医师需结合每位患者的病变部位等实际情况来针对性拟定合理的个体化手术治疗方案。结肠癌合并肠梗阻手术方式主要有一期切除术、姑息性手术探查术及分期切除术等:(l)一期切除术适用于全身及局部情况许可者，手术方法和切除范围与一般性的根治手术一致，在手术过程中及术后需维护机体水电解质平衡、积极预防感染及营养支持等。(2)分期切除术适用R实施一期手术具有较大风险患者，为1期根治手术的实施创造条件。(3)姑息性手术适用于晚期肿瘤口，患者全身情况极差，并伴有广泛转移灶，不具备行根治术的条件，有时甚至于行单纯活检后便能康复，此时只以探查为目的，不作为治疗手段。
近年来，随着临床外科治疗技术的不断发展，腹腔镜治疗技术也得到了广泛发展，并在临床上得到了很好的应用。腹腔镜手术应用于结肠癌合并肠梗阻，其优点在于建立了腹腔镜气腹，可保证手术的视野得到充分的暴露，预防或减少由开腹而造成的异物刺激、器官暴露，术后患者的胃肠功能恢复效果较显著[3]。过去采用的电刀止血具有热传导的效应，对肠管容易造成损伤，且其止血的效果不是很理想。采用的超声刀可令组织固化，切割准确并预防热传导效应发生时损伤四周组织：进行腹腔镜手术治疗，其切口较小，对手术后恢复有助。
总之，对结肠癌合并肠梗阻患者的治疗方法，目前仍然是进行积极的外科手术治疗，在进行手术前应对患者的身体状况、临床的表现、病因及病理等进行全方面的了解及检查，根据检查结果选择适合的手术方式，这样可提高确诊率与治愈率，有效降低死亡率。对于有条件的医疗机构、在适应症范围之内的患者，建议采用腹腔镜手术治疗，可减低术中的出血量，加快术后的恢复速度，有效减少并发症发生，属于一种安全及有效的手术治疗方式，在临床上值得推广应用。
综上所述，结肠癌合并肠梗阻手术为其重要治疗手段，术前需彻底了解患者的全身情况、临床症状和体征等，以决定手术方式的选择，充分做好术前准备工作，从而有效提高结肠癌的治愈率，降低术后并发症及死亡率：医师需认真完成术中每个环节，以利于患者术后的及时康复。
参考文献：
[1]李文龙 手术治疗结肠癌合并肠梗阻70例临床分析[J]中国继续医学教育2016
[2]何中文 手术结肠癌合并肠梗阻的疗效观察[J]世界最新医学信息文摘2018
[3]王海之 不同手术方式治疗结肠癌合并肠梗阻的价值[J]中国继续医学教育2018
论文作者:陈飞
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第01期
论文发表时间:2019/4/8
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