（黑龙江省大庆市让胡路区银浪街道社区卫生服务中心 163412）
摘要：目的 探讨观察小儿细茵性痢疾临床观察及护理措施，促进患者健康。方法 选取我院2015年1月~2017年10月期间收治的小儿细菌性痢疾患者30例临床观察及护理措施进行分析。结果 结果治愈12例，显效14例，有效4例，总有效率为100％，家长满意率96．67％。结论 积极有效地临床护理，有效控制患儿的病情，提高治疗有效率，提高护理的质量，促进患儿的康复。
关键词：小儿；细菌性痢疾；临床观察；护理措施
细菌性痢疾简称菌痢，是由志贺菌属细菌引起的肠道传染病，亦称为志贺菌病。多见于2～7岁体质较好的患儿。起病急骤，临床以突发高热、嗜睡、反复惊厥、迅速发生休克和昏迷为特征。病死率高，必须积极抢救[1]。选取我院2015年1月~2017年10月期间收治的小儿细菌性痢疾患者30例临床观察及护理措施进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组收治的小儿细菌性痢疾30例，其中男20例，女10例，年龄最小3个月，最大12岁，平均年龄4.5±2.5岁。分为 3 型。临床表现：普通型17例，轻型10例；中毒型3例。白细胞（13.6～19.1）×109/L，大便镜检有大量脓细胞，细菌培养痢疾杆菌阳性5例。所有患者均经实验室相关的检查，及患儿的临床表现症状确诊。
1.2 方法 一般支持治疗与对症治疗外，重要的是病原学治疗，常用药物有喹诺酮类、复方磺胺甲恶唑、阿奇霉素、多西环素、庆大霉素、氨苄霉素及三代头孢等。中毒型菌痢还需根据病情给予镇静、抗休克、脱水及防治呼吸衰竭的治疗[2]。
2 护理措施
2.1隔离护理 按肠道传染病接触隔离至症状消失，连续2次大便培养阴性。严格消毒隔离，防止感染传播，按肠道传染病隔离，做好床边隔离，护理患儿前后要认真洗手，防止交叉感染。
2.2消毒指引 病人便后应严格进行手卫生后方可接触其他物品，对病人使用的便器、卫生问水龙头及门把手应严格消毒。
2.3病情观察 病人意识、生命体征、皮肤末梢循环及弹性，记录大便次数、性质、量。观察记录粪便次数、颜色、性状、量，了解粪便常规、粪便致病菌培养等检查结果。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。
2.4对症护理
2.4.1发热护理 卧床休息，应给予冰敷等物理降温。高热时需要综合使用物理和药物降温。
2.4.2腹泻护理 轻度脱水可口服补液，呕吐严重不能进食或腹泻引起严重脱水时，应进行静脉补液。有里急后重者，排便时不要用力过度，以免脱肛。如发生脱肛，可戴橡皮手套轻柔地帮助其回纳，并用1：5000高锰酸钾液坐浴（每日一次），以保持清洁，避免感染。
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2.5肛周皮肤护理 频繁的腹泻时，肛周皮可因粪便及消化液的理化刺激引起炎症反应，甚至糜烂[3]。因此，每次大便后要用质地柔软的卫生纸擦拭，动作要轻。然后用温水清洗干净拭干。小儿便后要轻轻沾拭或直接用温水冲洗。若皮肤已有渗出、糜烂，清洗拭干后可涂抗生素软膏，切忌使用爽身粉。
2.6饮食护理 以少渣易消化的流质或半流质饮食为主，补充足量维生素，鼓励多饮水，如绿豆汤、稀米汤、粥、果汁等，但不宜喝牛奶以免腹胀。忌食生冷、油腻及刺激性食物。
2.7休克及呼吸衰竭的护理 病人注意保暖，取平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予吸氧及持续监测血氧饱和度，并监测动脉血气分析。建立静脉通路满足治疗需要，计划补液。在应用血管活性药物及呼吸兴奋剂时要根据病人血压、微循环及呼吸情况调节用药的浓度及速度。如舌后坠阻塞呼吸道可用缠有纱布的舌钳拉出后坠舌体并使用简易口咽通气管，必要时行气管切开及呼吸机辅助呼吸。
2.8标本留取 为提高细菌培养阳性率，应在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检，早期多次送检。
3结果
3.1疗效判定标准 治愈：患者的细菌性痢疾临床症状完全消失，每日大便次数恢复正常，便常规检测正常，大便培养呈阴性。显效：经治疗及护理后，大便性状及次数恢复正常，患者的症状基本消失，有效：大便性状及次数明显好转，全身症状明显改善，便常规白细胞<15个／HP，红细胞有或无。无效：治疗前后患者的症状没有较大差异．甚至有加重的趋势[4]。
3.2临床结果 结果治愈12例，显效14例，有效4例，总有效率为100％，家长满意率96．67％。
4 讨论
小儿急性细菌性痢疾是夏秋季常见肠道传染病，特别是小儿机体防御功能差，当细菌侵入结肠，经基底膜进入固有层繁殖，释放毒素引起肠黏膜上皮细胞炎症、坏死及溃疡。细菌可产生内、外毒素，内毒素引起发热和毒血症状。只有在抵抗力低下的人群可能发生血行感染。养成饭前便后洗手等个人卫生习惯，不吃生冷不洁食品。细菌性痢疾又是一种多发病、常见病，为作好该病的防治工作，必须广泛进行社区健康教育，对餐饮及托幼机构的从业人员须定期做大便培养，及早发现带菌者并积极治疗。向家长和患儿讲解急性细菌性痢的相关预防知识，密切观察病情，主动向患儿及家属解释病情，提供心理支持，减轻焦虑心情。注意腹部保暖，防止着凉感冒，恢复期加强锻炼，以增强体质。通过积极有效地临床护理有效控制病情，提高有效率及护理质量，对于改善医患关系，护理满意度促进患儿的早日康复。
参考文献
[1]祖秉蓉.小儿急性细菌性痢疾的观察及护理要点分析[J].中国实用医药，2015（23）：223-224.
[2]陈笑芬.小儿急性细菌性痢疾的观察及护理[J].现代医药卫生，2013，29（24）：3783-3784.
[3]李小红，栾继霞，苗淑秋.小儿急性细菌性痢疾护理体会[J].中外医疗，2009，28（15）：153-153.
[4]许庭珍.96例小儿细菌性痢疾肛周皮肤护理体会[J].内蒙古中医药，2012，31（6）：157-157.
论文作者:赵成香 刘娟
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/6
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