（厦门大学附属第一医院肿瘤内科 福建厦门 361003）
摘要：目的 研究植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的应用以及并发症的发生原因，并探讨相关的护理干预措施。方法 回顾性分析我院2016年3月至2017年12月收治的85例肿瘤患者的临床资料，所有患者均接受植入式静脉输液港输液治疗，并给予患者管腔通常护理以及局部护理，统计患者的并发症发生情况，并分析患者发生并发症的原因。结果 85例患者中，有2例置管置入失败，置管成功率为97.65%。患者的并发症发生率为16.47%，其中导管堵塞占35.17%，局部血肿占28.57%，药物局部渗液占14.29%，切口感染占21.43%。结论 在肿瘤患者的临床治疗中，植入式静脉输液港可引发并发症，主要原因包括导管堵塞、药物局部渗液、切口血肿或者感染等，因此，医护人员应加强对患者的护理管理，加强病房巡视，进而减少导管堵塞、药物渗液的发生率，加强切口护理，减少局部血肿或感染的发生，从而提高患者的治疗效果。
关键词：肿瘤化疗患者；植入式静脉输液港；并发症；发生原因；护理干预
前言
化疗是肿瘤患者的重要治疗方式之一，由于肿瘤患者的治疗周期通常较长，临床通常给予患者静脉治疗，但长期反复静脉穿刺和大量输入化疗药物容易导致患者发生静脉炎、血管外周损伤等不良事件，从而影响患者的治疗效果[1]。植入式静脉输液港是一种可以用来采血、输注药物和输血等的静脉输液装置，属于永久性药物输注通道，通过植入皮下可以长期留置在患者的体内。在保证药物输入量充足的同时还可以使患者免于承受反复穿刺的痛苦，与其它常规的静脉输液装置（如外周置入中心静脉导管）相比，植入式静脉输液港的安全性较高，患者的感染率较低，治疗效果较好[2]。本次研究对在我院接受植入式静脉输液港治疗的肿瘤化疗患者的临床资料进行回顾性分析，研究患者在化疗过程中的并发症发生情况和分析发生原因，并探讨护理对策，现分析如下。
1.资料与方法
1.1资料
本研究的观察对象为85例肿瘤患者，均于2015年3月至2017年12月期间在我院接受化疗，化疗药物的输注装置均为植入式静脉输液港。患者的年龄最大为72岁，最小为28岁，平均为（45.12±6.07）岁；女性患者36例，男性患者50例；胃癌19例，肝癌14例，乳腺癌8例，结直肠癌15例，食管癌13例，肺癌11例，血癌5例；；初中或者初中以下文化水平37例，中专或者高中文化水平例，大专文化水平例，本科及以上文化水平例。
1.2方法
本研究所用的植入式静脉输液港为巴德双腔标准型导管，在进行置管术前给予所有患者行血常规、胸片X线检查、凝血功能检查等常规检查。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆从患者的锁骨中外1/3处开始穿刺，将导丝置入患者的上腔静脉中下1/3处，之后缓慢置入患者的锁骨下静脉，并将导管沿穿刺鞘放入静脉中[3]。于锁骨下窝皮下建立皮下隧道和皮袋，从而使输液港的注射座得以固定。将注射座与导管相连接，待确认回抽穿刺注射见血后，采用肝素盐水对导管进行封管，之后将注射座放入皮袋中，缝合固定注射座。用酒精对患者的皮肤切口进行消毒，之后采用无菌敷料包扎患者的切口。为降低患者术后感染的发生率，在手术前1天和手术后3 天内常规给予患者使用抗生素。术后严密观察患者皮肤切口的恢复情况，在手术后一周后将伤口缝线拆除，并用酒精对皮肤切口消毒。
1.3观察指标
统计患者的置管成功率；观察患者的并发症发生情况，如局部红肿、局部感染、导管堵塞等。
2.结果
2.1置管成功率
本次分析的85例患者中，有83例静脉输液港植入成功，故置管成功率为97.65%（83/85）。静脉输液植入不成功的2例患者中有1例患者由于锁骨的下静脉存在血栓，导致血管狭窄，输液港植入难度大，从而导致置管失败；另1例患者的穿刺失败而置管不成功。
2.2并发症发生情况分析
85例患者中有共有14例出现并发症，发生率为16.47%（14/85）。其中，有2例患者发生药物局部外渗，5例导管堵塞，4例切口感染，3例局部红肿，在总并发症发生例数中分别占14.29%（2/14）、35.17%（5/14）、28.57%（4/14）、21.43%（3/14）。
3.讨论
本研究中，患者的并发症发生率为97.65%，并发症主要包括导管堵塞、局部红肿、切口感染，就患者出现并发症的原因进行分析，并提出相应的护理干预措施，具体如下：
（1）导管堵塞及护理：导管堵塞是植入式静脉输液港输液治疗中常见的并发症，输液器打折、药物沉积、导管受压、静脉血栓等均可导致导管堵塞，故应加强对导管的护理，如用肝素盐水或者尿激酶溶栓后回抽；调整好患者的体位，避免导管受压或打折；定期给予患者换药以及冲洗导管等[4-5]。
（2）局部红肿及护理：局部红肿通常由术后切口愈合不良或者切口感染所致，因此，在术后对患者进行感染预防期间应严密观察患者的切口，确保切口无出血、渗血，定时更换敷料，保持切口清洁、干燥[6]。每次换药时可先用酒精消毒切口，之后再涂擦适量碘伏，从而预防致病菌通过伤口进入患者的血液中，进而增强患者的抵抗力。可采用硫酸镁对红肿处进行热敷消肿治疗，并给予患者抗生素治疗。
（3）感染及护理：患者发生感染主要是因为病毒以及致病细菌的灭杀不彻底，在穿刺操作过程中细菌和病毒侵袭患者输液管路、穿刺点及其周围的皮肤。因此，医护人员应严格遵循无菌操作原则，对所用到的各种器材用具进行严格消毒灭菌，并严格对患者的穿刺点皮肤进行消毒，按照相关操作标准进行规范操作，进而降低外源性感染的发生率[7]。对于已经发生感染的患者，应进行细菌培养以及药敏试验，进而给予患者正确抗菌药物治疗。
（4）药物外渗及护理：肿瘤化疗经常需要输液、采血、大剂量化疗，可损伤患者的对血管内膜，患者的血管弹性下降，血管壁变薄，血管脆性增加，血管发生硬化；血管收缩时内壁的压力增加也可导致药物外渗；此外，在输液治疗期间患者未正确移动输液的肢体，导致针头脱落或者穿破血管，进而引起药物外渗。因此，当药物外渗时，应立即停止输注药物，将患肢抬高24小时，并对局部进行热敷，进而促使血管扩张[8]。
综上所述，将植入式静脉输液港应用于肿瘤患者的化疗中，患者发生并发症的可能性较大，故临床应针并发症的防治给予患者相应的护理干预，进而优化患者的临床治疗效果。
参考文献
[1]李艳华. 完全植入式静脉输液港在化疗病人中的应用及护理进展[J]. 全科护理，2018，16（10）：1174-1177.
[2]蔺娜. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J]. 临床医药文献电子杂志，2016，3（01）：113+116.
[3]柳立娟. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因分析及护理[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（88）：17344.
[4]王圆媛. 风险管理对植入式静脉输液港化疗患者并发症发生率的影响[J]. 临床合理用药杂志，2018，11（05）：130-131.
[5]范爱飞，高颖，王丽. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗中的应用及常见并发症的护理[J]. 中国癌症防治杂志，2011，3（01）：89-92.
[6]朱玲. 优质护理在肿瘤化疗患者植入式静脉输液港中的应用[J]. 实用临床医药杂志，2015，19（06）：125-127.
[7]张亚琳. 植入式静脉输液港在肿瘤化疗患者中的并发症原因及护理对策[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（57）：201.
[8]徐妙，赵晓娟. 静脉输液港应用在肿瘤化疗患者的并发症及原因分析[J]. 临床医药文献电子杂志，2017，4（46）：8954.
论文作者:林理真,蔡宝华（通讯作者）
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/26
标签：患者论文; 静脉论文; 并发症论文; 导管论文; 切口论文; 肿瘤论文; 发生论文; 《航空军医》2018年18期论文;