湖南省常德市安乡县人民医院药剂科门诊西药房 湖南安乡 415600
【摘 要】目的：分析门诊西药房用药处方的不合理之处，追究原因并提出相应的改进措施，规范门诊处方管理。方法：整理分析我院2013年1月至2015年12月的门诊处方17234张，检查门诊处方的用药规范现状，按照处方的质量将其划分为良好，不适宜，不合格三个级别。分析处方不合理的具体表现及其原因，讨论后提出改进措施，以期规范门诊处方管理，提高处方的准确性、合理性及适用性。结果：检查的处方中，质量良好的处方占比98.22%，不合规的处方占比1.34%，主要的不合理表现为：处方上临床诊断书写不全或未书写、药品剂型或药型不适宜、用药时间不适宜、剂量不适宜、联合用药不当等；不适宜的处方占比0.38%，主要表现为：无合理理由开具药理相同的两种药物、无适应症给药。结论：门诊西药房用药处方存在较大问题，关系到患者的临床治疗效果及经济财产问题，应当对出现的不合理现象进行分析讨论，实行整改措施，保证门诊处方用药合理性，保证患者的人身及财产安全。贯彻医德，营造和谐的医患关系。
【关键词】门诊用药处方；不合理；改进
Analysis and improvement measures of irrational drug use in outpatient pharmacy
Abstract：Objective：to analyze the unreasonable prescriptions in outpatient pharmacy，investigate the reasons and put forward the corresponding measures to improve the management of outpatient prescriptions.Methods：17234 outpatient prescriptions in our hospital from January 2013 to December 2015 were analyzed，and the current situation of drug use in outpatient prescriptions was checked.The quality of the prescriptions was divided into good，unsuitable and unqualified three grades.The specific manifestations and reasons of the irrational prescription are analyzed，and the improvement measures are put forward to standardize the management of outpatient prescriptions in order to improve the accuracy，rationality and applicability of the prescription.Results：check the prescription and prescription of good quality accounted for than 98.22%，sub accounting for prescription of compliance than 1.34%，the main unreasonable showed：prescription writing of clinical diagnosis not or not writing，pharmaceutical dosage forms and drug is not suitable，medication time is not suitable，unsuitable dose，combined medicine improperly etc.；inappropriate prescriptions accounted for than 0.38%，mainly for：no reasonable grounds for the issuance of the pharmacological the same of the two drugs，no indications to medicine.Conclusion：outpatient pharmacy prescription medication，there are big problems，related to the patient's clinical treatment effect and economic property shall on the unreasonable phenomena were analyzed and discussed，implement rectification measures to ensure the outpatient prescription medication rationality to ensure patient's personal and property safety.Carrying out medical ethics and building a harmonious relationship between doctors and patients.
Key words：outpatient prescription；unreasonable；improvement
引言：
西药处方是患者用药的参考基础，处方合理性关系到患者的临床治疗和人身财产安全，应该得到门诊管理的重视。本研究中，我院进行了2013年1月至2015年12月的门诊处方的质量评价，整理2013年1月至2015年12月开具的17234张门诊西药电子处方，研究门诊西药房处方管理的合理性及原因，为改变不合理用药的现状提供科学依据。
1资料与方法
1.1一般资料
整理我院2013年1月至2015年12月签发的西药房门诊处方，按照门诊处方标准对其进行分析，主要研究其处方书写规范程度，给药是否适宜患者，给药剂量及剂型是否适宜，有无重复给药或无理由给药的情况。
1.2一般方法
采取全样本统计的方法，对我院2013年1月至2015年12月所有电子处方进行整理检查，对照《处方管理办法》及《抗菌药物临床应用指导》进行处方评点。按照处方质量归纳整理为三大类：良好、不适宜、不合格。对不适宜和不合格的处方进行分析，追究造成不合理的原因，根据讨论提出改进措施，完善门诊处方质量控制的管理制度。
2结果
根据整理结果：我院2013年1月至2015年12月门诊处方质量分析中，共有不合理处方297张，其中不合格处方有231张，其中主要的问题是处方上临床诊断书写不全或未书写、药品剂型或药型不适宜、用药时间不适宜、剂量不适宜、联合用药不当。不适宜处方有66张，主要问题表现为：无合理理由开具药理相同的两种药物、无适应症给药等。具体不合理现象及发生频率见表1
3讨论
经过检查，我院西药房门诊不合理处方的现象很严重，医院门诊部管理人员及医护人员应该引起重视，分析导致不合理现象的原因，追根究底地解决不合理的现象，营造和谐有序，严谨负责的西药房门诊诊疗的氛围。经过与医护人员及管理人员的讨论后，笔者对西药房门诊药品处方中出现的问题作出如下分析：
3.1临床诊断书写不全或未书写
在检查的门诊处方中存在一些未按规定书写临床诊断书的处方。临床诊断书是药师判断门诊处方所写药品是否适应的根据。如果处方上未写明病人的诊断病情，药师也难以纠正开药医生可能出现的给药不适应，剂型剂量不合理的问题。诊断病情书的书写不规范是导致药房给药师未能尽到监督职责的一个因素。[1]
究其原因，主要是医生每日面对的病人太多，难以一一详尽地书写诊断书，有时因为太忙而忘记病情诊断书的书写。建议加强药师对门诊医生的监督，发现不规范的处方，应询问医生，或要求其规范出具处方。
3.2药品剂型不适宜
西药具有不同的剂型，这是由于改变剂型后，释药的机理也随之改变，药物具有不同的释放方式与速度，就能够适应不同的病症范围，起到相应的适宜疗效[2]。在本次门诊处方检查中，有处方针对急性支气管哮喘、心绞痛等急性疾病开具缓释剂型的西药，这种剂型的药品缓释了血药浓度，降低达到峰值的时间，不能及时有效地治疗这些急性发作的病症，对患者的治疗效果造成了影响。
处方所给剂型不合理主要是由于医师药学知识不牢固，未能及时了解掌握日益更新的药物品种及剂型，不清楚具体药物的各种剂型对不同患者的影响各异，造成了患者用药质量的降低。对此，建议医生加大对药学知识技能的培训，医院也应提供医生不断学习的环境，可以考虑定期向门诊医生及药房给药师推送宣传最新的药学资讯，提高医生的业务水平[3]。
3.3用药剂量及时间不合理
同剂型类似，用药剂量及用药间隔时间也是影响患者血药浓度的关键因素，由此也是影响患者治疗效果的因素之一。本次门诊处方检查中，针对高血压患者开具的依那普利，它的常用剂量为每日10-40mg，分2-3次服[3]，但不适宜的处方中开具的剂量为50mg每次，一天一次。高血压患者药物治疗应当保持平稳的血药浓度，多次少量的给药是减少高血压患者血压变化过大的方法之一，50mg是血药浓度的峰值过高，而且由于代谢作用，一天一次也使得药物的作用时间减少，不利于患者的治疗，还会使患者的药物不良反应加剧。因此，建议医生加强药学知识技能的学习，不断掌握新的药学知识，为患者合理就医提供方便。
3.4联合用药不当
联合用药不当主要表现为抗生素联合使用的不当，一般的抗生素治疗至多联合两到三种抗生素。如果一种抗生素能够得到较好的疗效，则尽量不要联合使用抗生素。往往由于抗生素之间的相互作用存在不合理的现象，联合使用抗生素可能还会使疗效降低。同时联合用药产生了更大的毒副作用，也提高了某些细菌的抗药性。联合使用抗生素应该慎重。[4]门诊处方中存在轻率地联合使用抗生素的现象。对此，医生应当提高职业道德，为病人的后期生活质量考虑，慎重使用联合抗生素治疗。药房给药师也应当进行处方复查，及时对这种现象进行查问和纠正。
3.5重复给药
重复给药是处方不合理现象中的一大组成部分，西药门诊的重复给药主要形式有：一次门诊给药超过三天的使用剂量和在同一张处方单中给出两种药理相同的药品。给药超过三天的使用量造成了患者用药的不合理，有的患者开了较多的药物，这次病情好转后还剩余药，可能就给其他患有类似病情的朋友亲人使用，然而这些药物对其他人很可能不适用，就造成了用药的不合理。开具两种药理相同的药品，并不能增强患者的治疗效果，药物的疗效具有其独立性，联合使用两种同药理的药物，可能由于药物间的相互作用降低药效，增加不良反应的发生率。同时也会造成患者不必要的经济负担。
3.6用药不符合适应症
有的处方并未对症下药，处方所列的药物并不符合病情需要。相关医生解释说患者要求其开具其他药物进行其他疾病的治疗。这样做不符合处方管理制度，会造成药物监管不严格，患者用药不合理。
4改进措施
4.1加强医生的药学知识培训
建议医生摆正心态，积极学习药理学知识。建议医院门诊部开展药学知识的宣传推送工作，及时向门诊部医生更新药学新进展，为医生的业务水平提供成长的环境。
4.2改进电子处方计算机系统
建议改进医院的电子处方系统，提供相应的参考提醒，例如医生未写明病情诊断之前不能进行药物开具，开具药物时能够轻松查询到药物的用法用量及相关的适应症等，为医生提供参考[5]。同时还能够连接医生与药师，是药师能够合理便捷地与相关医生进行沟通，及时改善或解决不合理的处方。
4.3实行处方评价管理
建议改进医院的门诊管理制度，对门诊西药房的处方进行定期与不定期的抽查评价，并及时处理，对相关责任人进行追责，以提高医生的业务严谨度，提高其业务水平。
参考文献：
[1]费丽雯.门诊西药房不合理用药处方分析及改进措施[J].中国卫生产业，2014，21：92-93.
[2]宋永熙，赵祎镭，杨一坤，焦亿.门诊处方点评与合理用药的改进情况分析[J].中国医院药学杂志，2013，01：68-70.
[3]江庆华，张眉岸，陈晓铤.我院门诊西药房537张不合理用药处方分析[J].中国实用医药，2013，05：170-171.
[4]杨煊，王金峰，陈玉芳.我院2011年门诊不合理处方分析及对策[J].安徽医学，2013，04：459-461.
[5]邝植雄，陈健达，邝宇华，李美正.2012年某院门诊患者合理用药的国际指标调查与分析[J].中国药房，2013，42：3949-3952.
论文作者:曹安武
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/13
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