四川省泸州市泸县人民医院麻醉科 646100
临床诊疗中发现，剖宫产率偏高的主要因素之一即部分产妇无法耐受分娩疼痛，而分娩疼痛的产生是一个较为复杂的生理过程，与产妇心理状况、胎儿情况、分娩经验、基层张力、疼痛耐受水平、宫缩强度等。分娩镇痛是近年来受到广泛关注的一个话题，其安全性与镇痛效果是关注的焦点，是无痛分娩技术中的重要分支，分娩镇痛的首要即安全性，同时镇痛效果、起效时间、镇痛方式等也是临床研究的重点内容。腰硬联合麻醉是现今临床诊疗中较为常用的分娩镇痛手段，应用效果已获大量研究证实，本文主要就腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的应用进行分析与介绍。
分娩主要分为宫口扩张期、胎儿娩出期及胎盘娩出期三个阶段，诊疗中很多产妇无法耐受第一产程及第二产程的分娩疼痛而选择剖宫产，而这些产妇多无剖宫指征，这也是现今我国剖宫产居高不下的首要因素。据不完全统计，约九成阴道分娩的产妇无法耐受分娩疼痛需要无痛分娩，而产妇及家属关注的首要问题即无痛分娩对胎儿及产妇的不良影响，本文结合近年来相关的临床研究与报道，结合笔者工作经验，就目前临床较为常用的分娩镇痛方式——腰硬联合麻醉的应用进行介绍与分析。
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1 腰硬联合麻醉在分娩镇痛中是如何使用的？
在第一产程潜伏期时严密监护产程监护，同时协助产妇及家属签署腰硬联合麻醉分娩同意书，待产妇有镇痛需求或宫口扩张至3cm后建立留置针静脉通道，帮助产妇采取侧卧屈膝位，于L2~3或L3~4腰椎间隙进行穿刺，定位穿刺点后进行消毒处理，与产妇进行交流，嘱产妇放松并帮助其转移注意力，进行腰椎穿刺，注入15μg芬太尼及1.8mg布比卡因，退出穿刺针后置管，连接电子镇痛泵后固定处理，采用0.125％罗哌卡因联合2μg/ml芬太尼混合液进行持续镇痛，持续输注的速率控制在6ml/h，协助产妇保持侧卧位休息，做好保温工作，根据产妇生命体征进行输液速度的调节，留意产妇的生理状况，做好产妇生命体征、胎心音的监护，出现局部皮肤瘙痒者给予5mg地塞米松静脉推注，同时鼓励产妇进食，适量食用清淡高蛋白且易消化的食物，保存体力。同时督促产妇在3h左右解一次小便，必要时给予导尿处理预防尿潴留。在此基础上严密监护产程进展，同时多与产妇交流，帮助产妇放松并建立对阴道分娩的信心，完善产前宣教与指导。
进入第二产程后，将产妇安全送入产房，协助其采取舒适体位，给予持续温湿化低流量给药，进行产妇生命体征及胎心音的监护，进入产房20min左右指导产妇施力，待胎儿娩出后给予缩宫素局部注射及静脉滴注给药。产后2h左右，无异常情况后停止使用并移除镇痛泵。
2 腰硬联合麻醉在分娩镇痛中起到什么作用？
有研究比较了EA及CSEA两种麻醉方式在分娩镇痛中的应用，结果显示腰硬联合麻醉的麻醉起效时间较短，且能够显著缩短产程时间，镇痛有效率达94.55％，镇痛效果较好。对部分阴道分娩的产妇分别开展了导乐分娩镇痛及腰硬联合麻醉，结果显示腰硬联合麻醉的产妇第一及第三产程时间显著短于导乐分娩镇痛的产妇，且不同产程腰硬联合麻醉的产妇的VAS评分均显著小于导乐分娩镇痛，肯定了腰硬联合麻醉的镇痛效果。
分娩是指胎儿脱离母体的一系列过程，自然阴道分娩、剖宫产是临床常见的分娩方式，其中前者是自然生理过程，伴随者强烈的疼痛感，分娩疼痛是现今最为剧烈的疼痛之一，会导致部分产妇出现不同程度的生理及心理应激反应，影响母婴结局。分娩镇痛应用于临床已有多年，我国近年来在不断推广及应用，主要分为非药物及药物分娩镇痛，腰硬联合麻醉是诊疗中较为常见的镇痛方式，具有镇痛效果显著、起效迅速、安全性高、麻醉药物使用剂量小等优势，同时能够有效加速产程进展，在自然分娩中的应用价值较高。
论文作者:刘贤忠
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/31
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