济南市第一人民医院内二科，山东济南，250012
摘要 目的 研究木丹颗粒对糖尿病周围神经病变患者震动感觉阈值的影响，探讨其对早期糖尿病周围神经病变的保护作用。方法65例糖尿病周围神经病变患者，随机分为观察组、对照组，经4周治疗后，观察VPT数值的变化，评价木丹颗粒对糖尿病周围神经病变患者保护作用。结果 与治疗前比较，木丹颗粒治疗组VPT水平明显下降(P<0．05)，对照组治疗前后VPT数值无明显差异(P>0．05）结论 木丹颗粒明显降低糖尿病周围神经病变患者VPT的水平，对DPN程度进行预测，减少糖尿病患者的致残率，提高患者远期生存质量有重要意义。
关键词 糖尿病周围神经病变；木丹颗粒；震动感觉阈值
中国分类号 R587.2 文章标识码 B 文章编号
糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy disease，DPN)是糖尿病的常见慢性并发症之一，可以表现为肢体的麻木感，其痛觉、温觉、触觉等感觉功能减退，另有一部分患者有以下异常感觉：如出现针刺痛、蚁走感、甚至烧灼等。所以尽早进行特异性的干预治疗和有效血糖控制，能够减少或避免足部溃疡、坏疽、甚至截肢的发生率。目前临床上缺乏早期而确切的诊断措施及有效的治疗方法。感觉阈值测定（VPT)，是一种没有创伤的检查，操作简便易行。本研究通过VPT测定，以了解其DPN病变程度，通过给予木丹颗粒干预治疗，以观察其对DPN患者震动感觉阈值的影响，对DPN进行预测，以减少糖尿病患者的致残率，提高患者远期生存质量。
资料与方法
1．1 一般资料 选择2013年1月至2014年12月我科就诊的DPN患者65例，分为观察组、对照组两组。其中观察组33例，男l8例，女15例，年龄50-72岁，平均(60．42±6．46)岁，糖尿病病程4～22年，平均(8．57±5．43)年；对照组32例，
男17例，女15例，年龄48～74岁，平均(60．57±7．05)岁，糖尿病病程4～23年，平均(8．39士6．26)年；以上患者符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，
两组患者血糖、年龄、性别、病程差异无明显统计学意义(P>0．05)。同时排除长期酗酒、服用镇痛剂或镇静剂，心脑血管病变、有心理或精神疾患、其他原因导致的中枢或周围神经病变以及肢体畸形者。
1．2治疗方法 65例患者入院诊断明确后，在饮食控制、运动疗法的前提上，应用口服降糖药或胰岛素控制血糖，使空腹血糖(FBG)6-8mmol／L，餐后2 h血糖(2hPG)8-10 mmol／L。对照组32例患者给予甲钴胺500 g，1日1次，肌内注射；4周为1个疗程。治疗组33例患者在对照组治疗的基础上，给予木丹颗粒(由陕西步长制药有限公司提供)7 g，1日3次，每餐后半小时温开水冲服，4周为1个疗程。4周后观察患者疗效及不良反应。
1．3疗效判定 显效：临床症状明显好转，患者麻木症状明显改善，VPT数值较前好转。有效：临床症状好转，患者麻木症状有所改善，VPT 数值无明显变化。无效：达不到以上标准者。
1．4 VPT检测 采用北京蓝讯时代科技有限公司生产的数字震动阈值检查仪进行测定，检查前给患者详细讲解的检查目的及注意事项，嘱患者休息10分钟后取平卧位，保持室内环境安静，让患者在正式检查前熟悉什么是震动感觉，选左右足背以及左右第一足趾4个部位。将探头垂直方向置于被测部位，利用震动刺激，检查期间要防止探头在皮肤表面移动，逐渐增加震动幅度。患者感觉到的震动值就是检测值，连续测试3次，取其平均值。4个部位中只要1个部位VPT 均值大于15 为阳性，示有神经病变，诊断为DPN。
1．5 统计学方法 采用SPSS 13．0统计软件，计量资料组间比较分析采用 t检验，计数资料分析采用X2检验。
结 果
2．1 临床疗效 依据上述疗效判定标准从临床症状、患者麻木症状、VPT数值变化来观察两组疗效。
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两组疗效比较 例
组别 显效有效无效总有效率%
对照组7 18 8 78
观察组21 10 2 94
与对照组比较P<0．05
2．2 VPT数值检测
与对照组相比较，观察组VPT各项指标都有所改善
组别左下肢右下肢
治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
对照组19.8±4.717.9±3.919.7±3.518.3±2.8
观察组19.6±4.915.4±3.119.8±4.715.7±3.2
讨 论
DPN在2型糖尿病中属于常见并发症，很多患者因症状不典型，很难比较及时发现，以至于造成严重的神经病变，逐渐丧失的保护性感觉，导致糖尿病足的发生[1]，临床严重者需要截肢，因此严重影响了患者的生活质量[2]。一般DPN的发病机制如下：(1)多元醇通路：高血糖时抑制糖酵解相关酶的活性，激活多元醇途径，引起山梨醇和果糖在体内蓄积[3](2)缺血及缺氧性因素：长期血糖升高可引起血管内皮细胞的肿胀变性，血管基底膜的增厚，此外糖尿病常伴有血脂升高，这些因素导致血管壁脂质斑块形成，大血管和微血管病变，血管狭窄甚至闭塞，同时引起氧化应激增强，自由基生成增多，最终导致神经损伤 (3)C肽和胰岛素的不足也参与了DPN的发病过程 (4)糖基化终末代谢产物：肌醇代谢紊乱[4]，其中受损较早的是感觉神经，临床的为突出表现是麻木、感觉减退、肢体疼痛等。
有研究表明：足部震动阈值检查灵敏度为96．67％。糖尿病对神经系统的损伤最早开始是从无髓和有髓的小的神经纤维，引起温度感觉减退和相应的疼痛，并有局部充血，随后受损的是有髓大神经纤维，从而出现震动感觉的减退[5]。但是任
何神经的损伤绝非单一神经纤维受累，几乎都是多种神经纤维交叉受累。有研究表明，震动觉阈值定量检测的敏感性高于临床监测。在美国，有研究对6 487例糖尿病患者进行定量感觉的测试，发现震动觉阈值测量以其客观性和易行性对预测DN有一定的价值[6] 。英国曼彻斯特大学糖尿病中心Young等开展了一项震动感觉阈值预测糖尿病足溃疡的前瞻性研究，结果提示震动感觉阈值>25 V的糖尿病人群未来发生足溃疡的危险性是震动感觉阈值<15 V人群的7倍。这一结论在学术界得到广泛认可，并一直以震动感觉阈值>25 V作为评判足溃疡风险的重要指标 。糖尿病震动阈值检查操作简便，且为无创性检查，无不适感觉，患者易于接受，可作为大规模人群DN筛查、长期追踪随访病情及判断疗效的一个良好手段[7]。震动阈值检查较神经电生理检查能更早期的发现糖尿病神经病变，对提高患者生活质量。
木丹颗粒是步长制药有限公司开发研制的新药，木丹颗粒的问世为糖尿病周围神经病变患者提供了新的治疗药物。木丹颗粒主要成分为黄芪、延胡索(醋制)、三七、赤芍、丹参、川芎、红花、苏木、鸡血藤。其中延胡索、川芎具有补气、祛瘀血、生新血的功效，可去除血管内存在的久病瘀血，疏通血管，修复血管硬化斑块，使血管壁光滑，血流畅通，恢复受损神经弹性，缓解疼痛，改善麻木症状功效；三七具有活血化瘀、通络止痛的功能[8]；丹参、红花、鸡血藤能活血化瘀以通经脉，扩张微血管，改善微循环，增加神经血流量，提高神经传导速度，防止疾病复发之功效。药效学试验结果表明，本品对链脲霉素糖尿病模型大鼠的尾神经传导速度有加快作用，对模型大鼠的坐骨神经、胰腺、视网膜组织病理学改变有改善作用[9] ；用于治疗糖尿病性周围神经病变属气虚络阻证，临床表现为四肢末梢及躯干部麻木、疼痛及感觉异常等症[10]，适用于血糖得到有效控制(空腹血糖≤8 mmol／L、餐后2 h血糖≤ 11 mmol／L)的糖尿病性周围神经病变患者。不良反应较少且轻微，偶见恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应，一般不影响继续治疗。
通过本组研究，在甲钴胺治疗糖尿病周围神经病变基础上联合应用木丹颗粒，可将临床治疗总有效率由78％提高到94％，且不良反应无明显增加。由此可见，木丹颗粒与甲钴胺联合应用治疗糖尿病周围神经病变不良反应轻微、疗效好，，临床值得推广。
参考文献
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作者简介：李彦华，女，硕士，主治医师，主要从事糖尿病周围神经病变的中西医结合治疗
论文作者:李彦华,张静,张丽英,徐延平,张淑芳
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/12/16
标签：周围神经论文; 患者论文; 阈值论文; 糖尿病论文; 感觉论文; 颗粒论文; 血糖论文; 《中国医学人文》2015年第10期供稿论文;