（湖南省益阳市中心医院 神经外科 413000）
摘要：目的 分析大骨瓣减压术对外伤性多发性颅内血肿患者术后意识障碍的影响。方法 选取2016年1月-2017年12月70例外伤性多发性颅内血肿患者作为观察对象，所有患者均采取大骨瓣减压术治疗。观察患者术后并发症发生情况，并比较患者术后不同时间颅内压变化以及意识障碍恢复情况，随访1年观察患者的预后情况。结果 70例患者中有6例（8.6%）术后出现并发症；患者术后1周颅内压水平明显低于术后1天（P＜0.05）；患者术后1天、1周以及1个月的GCS评分均明显高于治疗前（P＜0.05）；随访1年发现，70例患者中有32例预后较好，22例轻度残疾，16例中度残疾。结论 大骨瓣减压术在外伤性多发性颅内血肿中具有较好的应用效果，有助于改善患者的预后情况。
关键词：大骨瓣减压术；外伤性多发性颅内血肿；术后意识障碍
外伤性多发性颅内血肿是指由于外伤引起的2个或以上颅内血肿，具有病情危重、进展速度快、预后差的特点[1]。若不及时降低颅内压可导致患者死亡。大骨瓣减压术在该病临床治疗中具有较好的应用效果，能够有效改善多发血肿引起的颅内压高，同时能够避免传统开颅术的缺陷[2]。因此，文章主要针对大骨瓣减压术的应用效果展开分析，报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取2016年1月-2017年12月70例外伤性多发性颅内血肿患者作为观察对象，其中有男性36例，女性34例；年龄为22~65岁，平均为（36.5±4.2）岁。入选标准：经影像学确认有多发颅内血肿。排除标准：合并严重心血管疾病、恶性肿瘤、免疫类疾病的患者。
1.2方法
术前进行CT扫描观察血肿状况，所有患者均采取大骨瓣减压术治疗，确定开颅位置后在额颞顶上行一手术切口，常规钻孔并扩大骨窗，在硬脑膜上行一切口至颅顶部位，清除血肿及坏死组织，然后常规止血并冲洗。
1.3观察指标
观察患者术后并发症发生情况，并比较患者术后不同时间颅内压变化以及意识障碍恢复情况，随访1年观察患者的预后情况。意识障碍情况采用格拉斯哥昏迷评分（GCS评分）进行评价。预后情况参照相关文献[3]制定判断标准：良好：患者术后日常生活能力好；轻度残疾：患者生活能力受到轻微影响但仍可生活自理；中度残疾：患者生活能力明显下降，但可部分自理，有部分日常活动需要他人帮助；重度残疾：患者完全无法自理，需要专人看守。
1.4统计学分析
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，计量资料用（?x±s）表示，组间差异、组内差异采用t值检验，计数资料比较采用X2值检验，P＜0.05时为差异有统计学意义。
2.结果
70例患者中有6例（8.6%）术后出现并发症。患者术后1周颅内压水平明显低于术后1天（P＜0.05）；患者术后1天、1周以及1个月的GCS评分均明显高于治疗前（P＜0.05），见表1、表2。随访1年发现，70例患者中有32例预后较好，22例轻度残疾，16例中度残疾。
3.讨论
颅内高压是导致颅内血肿患者死亡的重要原因之一，因此在临床治疗过程中需要尽快改善颅内压。外伤性多发性颅内血肿与其他因素引起的颅内血肿相比，其颅内压升高明显，加上外伤的影响，导致临床治疗的难度增加[4]。目前临床主要是采取手术的方式治疗外伤性多发性颅内血肿，常规骨瓣手术虽然在该病的临床治疗中具有一定的治疗效果，但是经过长期应用发现该手术的疗效不够理想，无法完全清除血肿以及坏死组织，对患者的预后造成一定的影响。因此需要寻找更加高效、安全的手术方法。
近些年来大骨瓣减压术在外伤性多发性颅内血肿临床治疗中表现出了较好的应用效果，能够有效改善患者的颅内压水平，从而避免持续颅内高压引起脑组织损伤的加重。但是也有部分患者提出不同的观点，认为快速压力降低可能导致脑组织嵌顿。文章就大骨瓣减压术的临床疗效进行分析。本次研究观察中，70例患者中有6例（8.6%）术后出现并发症，这说明大骨瓣减压术手术并发症较低，具有较高的安全性；患者术后1周颅内压水平明显低于术后1天（P＜0.05），这说明通过大骨瓣减压术能够有效患者的改善颅内高压状况，从而保护患者的脑功能；患者术后1天、1周以及1个月的GCS评分均明显高于治疗前（P＜0.05），这说明大骨瓣减压术对于患者术后意识障碍恢复具有积极影响；随访1年发现，70例患者中有32例预后较好，22例轻度残疾，16例中度残疾，这说明大骨瓣减压术的应用有助于改善患者的预后情况，避免重度残疾的出现，从而减轻患者家庭和社会的压力，也能够提高患者的生活质量，值得在临床治疗中推广使用。
综上所述，大骨瓣减压术在外伤性多发性颅内血肿中具有较好的应用效果，有助于改善患者的预后情况。
参考文献
[1]郑旭，张博，刘建鹏等.标准外伤大骨瓣减压术对外伤性多发性颅内血肿患者术后意识障碍恢复的影响[J].吉林大学学报（医学版），2016，42（1）：139-143.
[2]卢鹏，杨伟.标准外伤大骨瓣减压术（STC）在外伤性多发性颅内血肿（TMIH）治疗中的价值分析[J].影像研究与医学应用，2017，1（3）：164-165.
[3]高永军.双侧开颅不同手术时机与方式治疗外伤性多发性颅内血肿的效果研究[J].中国卫生标准管理，2015，34（25）：69-71.
[4]胡正祥，杨魁元.颅脑外伤去大骨瓣减压术后并发脑膨出、颅内血肿及脑梗死的临床分析[J].临床和实验医学杂志，2014，5（12）：998-1001.
论文作者:李凯还
论文发表刊物:《航空军医》2018年14期
论文发表时间:2018/10/26
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