李 红 林长波 孟祥菊
黑龙江省密山市牡丹江农管局中心医院 158300
摘要：目的：探讨高血压性脑出血病人的临床护理措施。目的：对70例高血压性脑出血病人的进行系统护理，并对其临床资料进行回顾性分析。结果：70例患者康复15例，好转43人，未愈8人，死亡4人。结论：高血压性脑出血病情危重、进展快、死亡率高，护士需要熟练掌握相关的医护理论知识及临床技能才能护理好患者，保证患者的安全，改善预后。
关键词：高血压；脑出血；护理；
高血压目前是威胁人类生命的最危险杀手，其中直接致命的当属高血压脑出血[1]。脑出血是指脑实质内的血管破裂，引起大块性出血。约80%发生于大脑半球，以底节区为主，其余20%发生于脑干和小脑。高血压和动脉硬化是脑出血的主要因素[2]。随着人们生活水平的提高，脑出血的患病率、病死率和致残率均呈显著的趋势[3]。
在积极治疗的基础上，采取及时有效的护理措施对高血压脑出血病人的预后有积极的影响，减少并发症和死亡率。我科于2013年12月-2015年2月收治70例患者，临床护理获得满意效果，现将护理体会报道如下。
1临床资料 本组患者70例，男49例，女21例；年龄48-84岁，平均60.4岁；出血部位：基底节出血50例、大脑皮层出血13例、脑干及其它部位出血7例；出血量10-40ml。
2护理
2.1监护护理 严密观察病人意识状态、瞳孔、体温、血压、呼吸等。患者发病后24～48h内要绝对卧床休息，床头抬高30°以利于静脉回流，减轻头部过度充血、水肿[4]。意识状态是判断病情及预后的重要指标，病人意识障碍加重或出现烦躁不安时，注意是否有再出血、血压升高、颅内压升高、高热等情况；瞳孔变化对脑出血病人尤为重要，观察两侧瞳孔是否等大等圆以及对光反射情况；观察体温变化并分析是中枢性高热还是感染性高热，若为中枢性高热，药物降温效果差，副反应多；观察有无头痛、呕吐及共济失调情况，以及时发现脑疝的先兆症状。
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2.2血压的监控护理 患者出血期间血压异常偏高，持续的高血压是不良预后的重要因素，因此，密切观察血压的波动变化，及时妥善的处理，使血压稳定在适当范围，对脑出血患者的治疗及预后具有重要意义。一般认为，收缩压控制在160mmHg较为适宜。
2.3心理护理 高血压性脑出血患者，由于起病后丧失自理能力，常有焦虑、恐惧、孤独的感觉。由于病程长，患者多有抑郁或烦躁情绪，这些不良因素妨碍病情的康复，护理人员必须怀着深厚的同情心，一方面积极治疗和精心护理，热情主动关心体贴患者。另一方面做好解释宣教工作，经常安慰鼓励患者正确认识疾病，实事求是恰如其分地回答患者所提出的一切问题，及时掌握患者的心理需要，鼓励患者树立战胜疾病的信心，调动潜在的力量，使各项护理工作得以顺利进行。
2.4昏迷患者护理 昏迷的患者咳嗽反射消失，呼吸道分泌物不易排出，引起肺炎及肺不张，加重脑缺氧，应给予吸氧及吸痰，保持呼吸道通畅，将患者头偏向一侧，方便口腔分泌物向外引流，每天进行口腔护理2～3次。昏迷患者应施行留置导尿，定期更换尿管、尿袋，防止引起尿路感染。张口呼吸者用湿纱布盖住口鼻，防止发生口腔感染。每天用盐水擦洗眼睛，定期给患者剪指甲以防患者自身抓伤。
2.5饮食护理 脑出血的患者发病72h内禁食，静脉维持营养。如不能进食，第3天放置胃管，最初液体量应控制在2000mL左右，以免加重脑水肿。食物不易过冷、过热，喂食速度不易过快，以免引起呕吐、呛咳，甚至窒息。食物为高热量、高蛋白、高维生素流质饮食，进食前检查胃管是否在胃内，少量多餐，每次＜200ml，间隔为2小时，温度在38℃左右，同时严格限制钠盐摄入，以低盐、低胆固醇饮食为主，每日摄入食盐以4～5g为宜，摄入胆固醇应少于300g。
2.6并发症的观察及护理
2.6.1褥疮的预防护理 保持患者平卧体位，睡气垫床，在身体空隙处垫软枕，床铺要保持柔软清洁、干燥、平整无碎屑。患者要每2～3 h翻身1次，翻身时动作轻柔缓慢，翻身以30～50°为宜，同时尽量避免过度刺激和连续护理操作。对身体受压发红部位定时给予温水热敷按摩或50%酒精按摩，有破损者局部涂以抗生素。红外线照射每日2次。
2.6.2预防肺部、泌尿系感染 严格无菌操作，加强口腔护理，保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时气管切开。泌尿系统的预防及护理对于尿失禁、尿潴留的患者，应在严格无菌操作下留置导尿，保持导尿管通畅，每4 小时放尿1次，每日更换一次性尿袋，每日消毒尿道口和会阴，保持导尿管的通畅，观察尿的颜色、性质、量并记录，必要时做尿培养。7~14d后逐渐定时夹管，指导练习排尿的随意性动作，训练其膀胱功能。
2.6.3应激性消化道出血 是重症脑出血较为常见的并发症。脑出血急性期由于边缘系统、脑干、丘脑下部的损伤，约25%左右的病人发生胃肠道应激性溃疡，出现呕吐及便血症状，护士应注意观察病人大小便及呕吐物的颜色和性质，如发现异常及时通知医师处置。胃肠大量出血甚至发生休克的重症患者，应输血、冷却胃部、禁食[5]。
2.6.4预防再出血 保持病人处于安静状态，遵医嘱给予镇静药物，防止烦躁而导致脱管或血压升高，引起再出血；控制血压；保持大便通畅，给予缓泻剂，防止因大便干燥、用力排便而引起的脑出血；护理过程中注意防范一切可能引起血压或颅内压增高的因素；注意观察病人有无烦躁不安或意识障碍加重，有无头痛或加剧，有无恶心呕吐。
3讨论
脑出血护理工作极为重要，护理工作是细致而繁重的，关系到患者的生存，是促进患者早日康复，改善预后的关键。护理人员必须充分了解和掌握脑出血的相关理论知识，提高护理技能，能更好地提高治疗效果和减少病残率，达到患者最佳康复的效果。
参考文献：
[1]许玲.微创血肿清除术治疗高血压脑出血37例的护理[J].中国误诊学杂志，2008，8（29）：7213.
[2]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：291-300.
[3]苏香丽，武秀丽．微创血肿清除术治疗高血压脑出血临床观察[J]．中国现代医生，2007，45（4）：152-153．
[4]张洪霞，王辉，张玲，刘萍.脑出血护理健康指导[J].中外健康文摘，2008，23：58.
[5]梁仕英．高血压脑出血病人的治疗及护理进展[J]．护理实践与研究，2009，6（20B）：109-111．
论文作者:李红,林长波,孟祥菊
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/13
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