齐齐哈尔市第一医院 161000
【摘要】：目的 观察分析二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征(PCOS)并不孕症的临床疗效及对内分泌的影响。方法 选取我院2016年8月-2018年3月收治的90例PCOS合并不孕患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。观察组采用二甲双胍联合克罗米芬治疗，对照组采用克罗米芬治疗。观察比较两组治疗前后血清血清垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、空腹血糖（FBG）及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平；比较两组治疗后排卵率、妊娠率。结果 与治疗前及对照组治疗后比较，观察组患者治疗后血清PRL、T、FBG及HOMA-IR均明显降低，E2水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组排卵率、妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 二甲双胍联合克罗米芬可以显著改善PCOS导致不孕症患者的内分泌情况，提高排卵率和妊娠率。
【关键词】：多囊卵巢综合征；不孕症；二甲双胍；克罗米芬；内分泌
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的一种妇科内分泌代谢异常疾病，主要以卵巢多囊性改变，排卵功能紊乱或丧失，胰岛素抵抗以及高雄性激素血症为主要特征，可以导致患者不孕，严重影响了患者的生理及心理健康[1]。本文观察分析了二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS并不孕症的临床疗效及对内分泌的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年8月-2018年3月收治的90例PCOS合并不孕患者作为研究对象，按随机数字表法分为观察组与对照组，每组45例。其中，观察组患者年龄24-42岁，平均年龄（30.11±4.14）岁。对照组患者年龄25-41岁，平均年龄（30.07±4.06）岁。两组患者的基本资料之间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）。
1.2治疗方法
对照组患者的第1个月经周期的第5天开始口服枸橼酸氯米芬胶囊50 mg/日，连续服用5 d，连续服用3个月经周期，观察组患者服用盐酸二甲双胍缓释片500 mg/次，3次／天，连续服用3个月经周期，第4个周期开始服用枸橼酸氯米芬胶囊，服用方式与对照组相同，在患者停药2～3 d后采用B超每天进行卵泡大小以及子宫内膜厚度的监测，当发现卵泡的直径≥19mm时进行人绒毛膜促性腺激素注射6 000～8 000 U，与此同时指导患者进行同房。
1.3观察指标
观察比较两组患者治疗前后血清垂体泌乳素(PRL)、睾酮(T)、雌二醇(E2)、空腹血糖（FBG）及胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)水平；比较两组治疗后排卵率、妊娠率。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0软件对数据进行统计分析，计数资料率的比较采用x2检验，计量资料组间比较采用t检验，当P<0.05时，为差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组治疗前后观察指标比较
如表1所示，与治疗前及对照组治疗后比较，观察组患者治疗后血清PRL、T、FBG及HOMA-IR均明显降低，E2水平明显升高，差异有统计学意义（P<0.05）。
2.2两组排卵率及妊娠率比较
如表2所示，观察组排卵率、妊娠率均明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
PCOS是目前妇科较为常见的一种内分泌代谢性疾病，其具体的发病机制尚不明确，发病过程涉及到了众多因素，如环境、遗传、免疫、神经以及内分泌代谢等。该病的产生多是由于生殖内分泌紊乱所致，临床多表现为闭经、肥胖、多毛、痤疮以及排卵障碍等高雄性激素症状，并且常常伴有代谢异常如胰岛素抵抗及高胰岛素血症等。在通常情况下，由于多囊卵巢综合征没有得到及时有效的治疗，从而导致了不孕不育，给患者的生活以及心理带来了沉重的压力。克罗米芬作为一种常用的PCOS促排卵药物，能够通过对下丘脑雌激素受体的作用来阻断中枢神经对外周的雌激素产生的调节反馈，进而促进外周雌激素的释放，引起宫颈黏液变厚，达到促进排卵的作用，但是其在促排卵的过程中会导致妊娠率较低[2]。但是，对于胰岛素抵抗的患者，也容易产生排卵障碍。二甲双胍作为一种双胍类的降糖药，不仅能够有效地改善糖代谢降低体质量，降低血LH及游离T水平，破坏并纠正多囊卵巢状态下的高雄性激素血症，还能够增加胰岛素的敏感性，纠正胰岛素抵抗，最终是雄性激素水平下降达到治疗的目的[3]。本次研究结果显示，与治疗前及对照组治疗后比较，观察组患者治疗后血清PRL、T、FBG及HOMA-IR均明显降低，E2水平明显升高；观察组排卵率、妊娠率均明显高于对照组。综上所述，二甲双胍联合克罗米芬可以显著改善PCOS导致不孕症患者的内分泌情况，提高排卵率和妊娠率。
参考文献
[1]孙培培，王桂花，高丹.二甲双胍联合克罗米芬治疗多囊卵巢综合征并不孕症的临床疗效及其对患者内分泌的影响[J].安徽医药,2018,22(3):518-522.
[2]郭瑶，杨金娜，于跃辉.来曲唑与克罗米芬治疗多囊卵巢综合征
不孕症临床疗效比较[J].临床军医杂志,2018,46(3):359-361.
[3]纪冬莉.二甲双胍联合克罗米芬治疗PCOS合并不孕患者的疗效及
对LH、T等激素水平的影响分析[J].实用妇科内分泌杂志,2016,3(16):64-65.
论文作者:孙维伟 李娟 杨海嵘 梁健 宫正通讯作者
论文发表刊物:《世界复合医学》2018年第12期
论文发表时间:2019/2/22
标签：患者论文; 不孕症论文; 克罗论文; 胰岛素论文; 对照组论文; 内分泌论文; 统计学论文; 《世界复合医学》2018年第12期论文;