【关键词】弥漫性食管痉挛；心理护理；饮食干预
弥漫性食管痉挛（diffuse esophageal spasm,DES）是一种食管运动障碍疾病，其特征为食管中下段出现不协调的收缩，临床表现通常包括胸痛、吞咽困难、反食、烧心等。DES可发生于任何年龄，但以50岁以上人群较多见，无明显性别差异，常见病因是食管的神经和肌肉变性、黏膜刺激、冷食刺激等。有资料显示，DES与精神因素有关，患者往往有精神创伤史，且常于情绪激动后发病[1]。由于受到慢性间歇性胸痛、吞咽困难等症状的困扰，部分患者日常饮食不规律，容易发生紧张、急躁、恐惧、焦虑、抑郁等心理障碍，这些负面的心理因素又会导致病情加重。本文旨在探讨DES患者的饮食及心理护理问题，为临床护理工作提供参考。
1.资料与方法
1.1一般资料
选取我院2016年1月至2017年7月收治的34例弥漫性食管痉挛患者作为研究对象，其中男性患者15例（44.1%），女性患者19例（55.9%）；患者年龄区间在45至84岁，平均68.7岁；病程最短为1年，最长为12年，平均8.5年。以随机方式将34例患者分为干预组和对照组各17例，两组患者的原发病因、病程、性别构成和年龄分布无差异（P﹥0.05），具有可比性。
1.2方法
对照组患者仅采用常规治疗和常规护理模式，观察组则在常规模式基础上，综合分析患者的年龄、性别、致病原因、患病时间及疗程进度等情况，重点强化针对性、综合性、系统性的心理护理和饮食干预。
1.3心理护理措施
DES患者一般年龄较大，其生理、心理都在逐渐衰老，而DES治疗周期长、见效缓慢，患者长期遭受饮食不周、身体不适的困扰，难免产生恐惧、焦虑、抑郁、失望甚至绝望的情绪。临床护理人员必须准确把握患者的心理活动规律和反应特点，积极采用一系列个性化护理措施，调整患者的心理状态和饮食习惯，帮助患者消除思想顾虑，构建有益于治疗的心理机制，促进患者早日康复[2]。
1.3.1临床护理人员应当运用医学知识，客观、通俗地做好解释疏导，引导患者正确认知DES这种疾病的特质，让患者充分了解这是一种可预防、可治疗、可控制的良性病变，从而解除其思想顾虑和恐惧心理。
1.3.2以亲切平和的态度与其进行沟通交流，耐心倾听患者陈述病情、倾诉心声，建立起相互理解体谅、彼此尊重信任的医患关系。在沟通交流的过程中，一方面要让患者排解内心对疾病的紧张、焦虑、悲观、抑郁等情绪，释放心理压力，另一方面护理人员要通过患者的倾诉把握其心理特质和精神状态，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好的心境，积极配合治疗。
1.3.3启发患者梳理情绪，寻找产生心理问题的根源性因素；劝导患者放下思想包袱，保持宽广豁达的心胸，遇事不苛求、不钻牛角尖儿，自觉化解心理上的焦虑。
1.3.4鼓励患者根据自身特点参加有益身心健康的文体娱乐活动，丰富个人爱好情趣，扩大人际交往范围，以积极乐观、从容充实的生活态度促进身体康复。
1.3.5主动争取患者家属、陪护人员的支持配合，动员患者家属对患者给予更多的关心、陪伴，使患者始终感受到亲情的温暖、友情的温馨。
1.3.6当患者紧张因素占优势时，可以遵照医嘱应用镇静药，特别是在饭前应用，使病人的心情放松，例如个别病人在就餐前应用硝酸甘油可使症状得到满意的控制。
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1.4饮食干预措施
护理人员应当详细告知患者及其家属：治疗控制DES这种疾病的两大关键因素，一是减轻精神压力，二是减少刺激食物。合理搭配饮食结构，科学规律的饮食习惯，对于保证治疗效果具有至关重要的作用。
1.4.1弥漫性食管痉挛患者在饮食上以清淡、柔软、易消化为主，多吃蔬果，合理搭配膳食，注意营养充足。
1.4.2在保证人体所需营养的前提下，建议或者少食多餐、细嚼慢咽，因为饮食过量会损伤胃肠等消化器官，进食速度过快则会加重消化系统的负荷。
1.4.3一些患者平时比较喜欢辛辣、油腻、坚硬、粘稠、生冷的食物，这些饮食偏好不利于控制病情，应当注意予以纠正，尤其是年老体弱的患者，必须格外保证食物软硬适中、冷热适度、干稀适宜，必要时可使用榨汁机、破壁机等设备加工食物[3]。
1.4.4调节患者进餐时的心情，进餐过程中应尽量避免谈论容易引起紧张、烦躁的话题，注意营造轻松、愉悦、舒缓的进餐氛围；必要时可以遵照医嘱，在进餐前应用镇静类药物。
1.4.5对于接受内镜下治疗的患者，治疗期间应注意禁食，禁食时间长短，必须谨遵医嘱[4]。
2.结果
2.1两组患者治疗效果对比
采取上述护理措施及健康指导后，干预组有16例患者取得明显疗效，显效率为94.1%；对照组有9例患者取得明显疗效，显效率为52.9%。干预组治疗效果优于对照组，二者相较具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表1。
表1 两组患者显效率对比[例数（%）]
2.2两组患者护理满意度对比
干预组患者护理满意度为100.0%（17/17），高于对照组的64.7%（11/17）。二者对比具有显著统计学差异（P﹤0.05），详见表2。
表2 两组患者护理满意度对比[例数（%）]
3.讨论
由于弥漫性食管痉挛病程漫长、治疗难度大、见效慢，患者长期饮食不周、身体不适，加之对这一疾病缺乏足够的认知，所以容易产生不同程度的消沉、紧张、急躁、焦虑、抑郁、绝望等一系列心理问题，而患者的精神状态、心理变化和饮食状况又直接影响着DES的治疗效果和康复程度[5]。心理护理、饮食干预作为现代DES护理模式的重要组成部分，必须贯穿于临床护理的全过程，遍及护理实践的每一个环节。
根据对临床资料的观察分析，我们发现患者在医院就诊期间普遍能够保持心态平和、饮食规律，而预后的心理状况和饮食习惯则往往出现波动和反弹。针对这种情况，我们本着预防重于治疗的原则，持续通过医患交流、温馨提示、微信公众号等途径进行科普性的宣传教育，反复强调减轻精神压力、减少食物刺激在预防DES复发中的关键性作用，培养患者自我约束、自我调适的潜在能力。这些措施使患者的治疗效果普遍提高，生活质量普遍改善，充分证明了心理护理和饮食干预的积极作用。
参考文献：
[1]高 慧，周德江.抗抑郁治疗对弥漫性食管痉挛患者心理及食管压力的影响[J].西南军医杂志，2016,27（33）：301-304.
[2]吕洪波.抗焦虑抑郁辅助治疗老年弥漫性食管痉挛的疗效分析[J].中国现代药物应用杂志，2016,10（16）：213-214.
[3]王庆军.消化内科疾病治疗的研究进展[J].医疗装备杂志，2016，29（9）：200-201.
[4]陈叶青，王珍香等.弥漫性食管痉挛84例临床分析[J].广东医学杂志，2016,37（12）：1852-1854.
[5]吉宇然.弥漫性食管痉挛的诊治进展[J].海南医学杂志，2018,29（2）：239-242.
论文作者:王媛英
论文发表刊物:《世界复合医学》2019年7期
论文发表时间:2019/11/18
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