黑龙江省绥化市人民医院 152000
摘要：目的 探讨对口腔颌面部大面积复杂血管瘤采用多种方法进行综合序列治疗在临床上取得的效果。方法 按照平阳霉素碘化油乳剂-局部注射鱼肝油酸钠-激光-手术的程序或激素-局部注射平阳霉素的治疗步骤，综合治疗来我院接受治疗的187例患有口腔颌面部大面积复杂血管瘤的患者。考虑患者的年龄、病变大小以及发病部位进行适当的程序调整，治疗效果根据患者在接受治疗后其面部形态、瘤体大小以及局部功能等多方面的变化作为评价指标。结果 194例中取得优治疗效果占80.93%共157例，良治疗效果占16.49%共32例，一般治疗效果占2.58%共5例，差治疗效果为0例。结论 对口腔颌面部大面积复杂血管瘤采取多方法综合序列进行治疗在临床上具有改善面部形态、提高治疗效果以及维持局部功能的重要意义。
关键词：颌面部血管瘤；血管畸形；整形；模式研究
血管瘤多发生在口腔颌面部，大面积复杂血管瘤会导致颜面部畸形波及到多个解剖区域，对局部功能也会引起障碍，对患者的心理也有严重的影响和损害。目前临床上尚且没有发现有效、安全又简便易于操作的治疗口腔颌面部大面积复杂的血管瘤方法[1]。本次研究对187例患有大面积复杂血管瘤的患者采用药物注射、手术、口服激素以及激光等多种方法进行综合序列治疗，在临床上取得了良好的疗效。
1研究资料和方法
1.1临床资料
共计血管瘤患者194例，其中99例女性，95例男性；年龄范围在0～74岁，平均年龄（37.2±37.1）岁；最大病变范围为9cm×11cm×15cm，最小病变范围为1cm×3cm×6cm；病变部位：28例位于口底、唇部33例、脸颊30例、腮腺区20例、舌42例、颌下22例、颈部19例。
1.2方法
将POE（平阳霉素碘化油乳剂）-SM（鱼肝油酸钠）-手术或激素-激光-PYM（平阳霉素）作为完整的治疗大面积复杂血管瘤程序，根据病例的不同情况进行适当的调整或增减[2]。
针对年龄低于6个月的患者，治疗方法采用小剂量激素，在晨间口服强的松1.8mg/kg?d。年龄高于6个月的患者，治疗方法可多种选择，激光、局部药物注射或手术等。药物注射采用联合治疗的方式，平阳霉素碘化油乳剂或平阳霉素、DXM地塞米松、鱼肝油酸钠。向病变的区域注射3～5mgPOE或DXM+PYM3～7mg，接着将3～6mlSM+3～5mgDXM与3～5mgDXM+4～8mgPYM进行交替注射1～2次，每次注射时间间隔7～10d[3]。
激光治疗采用Nd：YAG激光治疗机，用激光照射口腔粘膜血管瘤直接进行治疗，部分处于深部组织的血管瘤采用手术配合的治疗方式。
手术病例多为激光、激素、药物注射治疗不彻底或局部外形在治疗后外形欠佳；少数初次便治疗完全有效。
2结果
疗效的标准从四个方面进行评价，分别为瘤体在治疗后的外形、大小、随访结果以及有无功能性障碍。瘤体大小：若瘤体消失或缩小至85%以上，位移移动试验为（-），局部变硬，穿刺无血得3分即为正常。瘤体缩小程度为70-85%，体位移动试验（±），穿刺过程中抽血不通畅得2分即为明显改善。瘤体缩小程度为50-70%，组织质地没有明显的变化，体位移动试验（+），穿刺抽血过程通畅得1分即为有所改善。瘤体缩小程度低于50%得0分即为无改善。
功能：重度功能障碍为0分，中度为1分，轻度为2分，无功能障碍则为3分。随访：一年内病症复发为0分，超过一年没有复发为1分。根据上述的评分标准，优为总分9-10分，良为7～8分，一般为5～6分，低于4分为差。针对全体患者的治疗效果详见表1。
3讨论
在临床上通常将“血管瘤”根据其临床特征分为四个类型[4]，有混合型、海绵型、毛细血管型以及蔓状血管性，该病是一种良性肿瘤或先天性血管畸形。根据血管内皮细胞的特征可分为两种，一种为良性肿瘤为血管瘤，另一种是发育畸形为血管畸形。从生物学特性方面分析这类方法反映出了病变的实质原因。血管瘤多发生在婴孩出生后的7～30天内，其生长速度快速，在1岁时停止生长而后逐渐缩小甚至完全恢复。血管畸形多发生于出生时，接着缓慢成长，同步与机体发育，血管瘤最为可靠的治疗方法也是最根本的手段便是手术[5]，但治疗血管瘤的首选方案不一定是手术，位于鼻、唇、眼睑以及脸颊部位的血管瘤，采用手术会造成颜面部的畸形和缺陷因此只能采用改形手术然后以其他治疗方法作为辅助或补充。本组资料中部分病例采用药物注射、激素或激光没有取得彻底的治疗或外形在接受治疗后欠佳，再经过手术即可取得较好的疗效。
总之，采取多方法综合序列进行腔颌面部大面积复杂血管瘤的临床治疗，可以改善患者面部形态、提高治疗效果以及维持局部功能，在整形外科临床手术中有着重要的意义。
参考文献：
[1]聂鑫，杨茂进，柴鉴深，等. 颌面部血管瘤和血管畸形的整形手术治疗模式研究[J]. 现代生物医学进展，2009，9（1）：90-92.
[2]田玉岭，宋绍华，李学玉，等. 口腔颌面部血管瘤和血管畸形231例治疗分析[J]. 中国美容医学杂志，2008，17（6）：900-901.
[3]Li D，Orthopedics D O. Clinical effect evaluatation of dahuoluo capsule combined with small doses of hormone and methotrexate in the treatment of patients with early rheumatoid arthritis[J]. Chinese Community Doctors，2016，22（11）：102-104.
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[5]周向阳，王全发，赵吉宏. 口腔颌面部血管瘤血管畸形的综合序列治疗[J]. 中国医学工程，2007，15（5）：450-452.
论文作者:李伟
论文发表刊物:《健康世界》2018年3期
论文发表时间:2018/4/18
标签：血管瘤论文; 面部论文; 畸形论文; 平阳论文; 手术论文; 局部论文; 大面积论文; 《健康世界》2018年3期论文;