（莆田学院附属医院 神经外科 351100）
摘要：目的 探究高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤的临床价值。方法 选取我院2016年10月--2017年10月这一时间段收治的74例早期重型颅脑损伤患者作为此次研究的对象，分为两组，甲组采用常规监护治疗，而乙组则实施高压氧重症监护治疗，比较组间疗效。结果 乙组各项临床指标均优于甲组；且GCS评分、KPS评分相比较甲组更高，组间差异显著，有统计学方面的意义（P＜0.05）。结论 在早期重型颅脑损伤患者中采用高压氧重症监护治疗，不仅可以缩短治疗周期，而且能够改善患者的意识状态，并提升其生活质量，值得在临床上进一步推广及应用。
关键词：高压氧重症监护；早期重型颅脑损伤；临床价值
重型颅脑损伤指广泛性脑挫裂伤、脑干损伤、颅内血肿及颅骨骨折等，为临床上常见的一种急重症。而颅脑损伤后怎样恢复神经细胞，促使患者有效康复成为了近年来治疗重点[1]。由于重型颅脑损伤患者体质较差，且病情严重，随时有可能出现恶化，因此，就需要选取一种安全、高效的方法进行治疗。本文主要研究高压氧重症监护治疗早期重型颅脑损伤的临床价值，并报道如下：
1.对象及方法
1.1研究对象
本研究纳入的74例研究对象，皆为我院2016年10月-2017年10月期间收治的早期重型颅脑损伤患者。所有患者均符合临床诊断标准，经神经系统检查为阳性体征，且昏迷时间在12h以上。排除活动性出血、开放性颅脑损伤合并脑脊液漏及气颅患者，排除血压超过160/100mmHg，体温超过38.5℃，且心率小于50次/min患者。其中，男性患者有42例，女性患者32例，年龄在21-70岁，平均年龄为（32.41±3.26）岁；交通事故致使26例，打击致伤18例，高空坠落27例，其他3例。将所有研究对象依据不同的监护方法分为两个组别，其中甲组采用常规监护治疗，而乙组则实施高压氧重症监护，各组37例。两组研究对象在一般临床资料比较上，无显著统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
甲组采用常规监护治疗，即在患者入院后，结合其病情进行脱水、皮质激素、抗感染、止血、营养神经供给、促醒等药物治疗。针对符合手术指征的患者，还需要实施急诊手术治疗。
而乙组则在此基础上行高压氧治疗，仪器采用上海江南造船厂生产的大型高压氧空气加压舱，在患者入舱后的15min，升压到2个大气压，中间吸氧60 min，并在之后的20min均匀减压到0予以出舱，1次/d，10d为1疗程，每1疗程间隔3d，连续治疗3个疗程。
1.3效果评定
记录两组治疗中出现的感染次数、抗生素使用次数、中断治疗次数、中断治疗时间（也就是中断次数中停止高压氧时间）。同时，采用格拉斯哥昏迷指数（GCS）对两组患者意识状况进行评价，分值越高表示意识状态越好。同时，采用远期生活质量评估表（KPS）），对两组患者的生活质量予以评价，分值在0-5分，分值越高则生活质量越高。
1.4统计学处理
本研究涉及到的数据，均用SPSS 19.0软件予以处理，其中（%）代表的是组间率，而（n）代表的是计数资料，“±s”为计量资料，在差异显著有统计学意义时P＜0.05。
2.结果
2.1组间临床指标比较
经过不同的治疗干预后发现，乙组患者的感染次数、抗生素应用时间、中断次数以及中断治疗时间明显短于甲组，组间差异显著，有统计学方面的意义（P＜0.05），具体如表1所示：
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3讨论
重型颅脑外伤指的是持续昏迷在6h以上，且存在严重的意识障碍，生命体征有明显的变化。该病症病情进展较快，且有着较高的致残率、致死率。由于颅脑损伤后，脑组织会出现缺血、缺氧状况，导致氧自由基增加，并诱发脑水肿，使得脑组织的缺氧、缺血状况加重，进而形成恶性循环，不仅容易出现严重的意识障碍，甚至会对患者的生命安全造成较大的威胁[2-5]。
而高压氧治疗可通过血液循环，让氧气进入到病损组织及器官内，促使其功能的恢复。且高压氧治疗可以有效提升血氧张力，并促使氧含量增加，结合气体分压定律、气体溶解定律，在高压下吸氧时，可以促使患者血氧张力的提升，并增加脑脊液与脑组织的储氧量，改善其神经系统。在常温常压状态下，正常组织储氧量在13mL/kg左右，而脑组织仅占7-10mL/kg，所以，若是出现血氧供应障碍，往往难以有效纠正，脑缺氧状况[6]。然而，在高压氧状态下，脑脊液与脑组织的储氧量会得到大大提升，从而有效缓解脑组织的缺氧、缺血状况，并延长脑循环阻断的安全时限，让脑部得以快速复苏。另外，需要注意的是，高压氧可以有效抑制自由基的产生，并降低脂质过氧化反应，并提升天然氨基抗氧化物功能，进而让脑部脂质过氧化水解物保持在稳定状态，有效改善脑血流与脑代谢。再者，高压氧能够作为脑缺氧时的解毒反应、生物能与生物合成调节剂，可改善血脑屏障通透性，促使颅内压的降低，并缓解脑水肿状况。在高压氧状态下，软脑膜小动脉收缩会致使颅内压降低，而该种血管收缩会被d.受体阻滞剂对抗。而通过高压氧，可以促进去甲肾上腺素释放，并促进血管收缩。且在高压氧状态下，椎动脉血流会有所增加，使得网状激活系统与脑干处氧分压也会随之增加，从而有利于脑干与网状激活系统缺氧状态的改善，促进神经元轴索侧支生长，使其功能得以重组，并恢复患者的意识状态。还有一点值得提的是，高压氧可以确保椎动脉系统内的血流量保持不变，进而使得脑干与网状结构的氧分压增高，可以有效改善生命功能活动，让细胞功能得到快速恢复[7]。
当然，高压氧治疗也需要在特殊环境下进行，且治疗前要保证患者的全身状态能够承受高气压环境，以免治疗效果受到影响，甚至导致不良事件的发生。同时，在治疗时，需要在高压氧专科监护病房内进行，确保治疗的科学性、连续性，让患者的整个治疗过程都得到有效监护。这种专科监护室可以有效降低感染次数，并缩短抗生素应用时间。究其原因是由于高压氧是一种特殊的治疗方式，若是繁琐进出治疗室，会导致患者与外界接触的时间延长，进而增加了感染风险，并延长了治疗时间。同时，由于患者的各器官功能较差，且免疫力低下，容易出现机体紊乱，从而诱发急性呼吸窘迫综合征，导致患者的脑部缺氧状况增加，并容易诱发水电解质紊乱、脑水肿、感染等现象，进而影响到治疗的顺利进行。而在专科监护病房内，患者需由专业高压氧医师进行病情的观察，因此，可以准备把握进舱时机，促使患者神经功能的恢复。从本次研究结果可看出，乙组患者的感染次数、中断次数明显少于甲组，而抗生素应用时间、中断治疗时间明显短于甲组（P＜0.05）；且甲组的GCS、KPS评分相比较甲组更高（P＜0.05）。
综上所述，将高压氧重症监护治疗运用于早期重型颅脑损伤患者中，能够在缩短治疗周期，减少感染次数、中断次数的同时，改善患者的意识状态，促使其生活质量得到有效提升，具有临床应用及推广价值。
参考文献
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论文作者:朱红仔
论文发表刊物:《航空军医》2017年29期
论文发表时间:2018/3/6
标签：颅脑论文; 患者论文; 损伤论文; 高压氧论文; 次数论文; 甲组论文; 重症论文; 《航空军医》2017年29期论文;