武冈市展辉医院 湖南武岗 422400
【摘 要】目的：分析冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因。方法：对我院间收治的86例冠心病患者临床资料进行回顾性分析，总结介入诊疗术后血管并发症的原因，总结相应的预防措施。结果：本组86例冠心病患者中有7例出现血管并发症，发生率为8.14%，其中4例为穿刺部位渗血及皮下血肿，2例为拔管综合征，1例为假性动脉瘤。结论：冠心病介入诊疗术后患者血管并发症有穿刺部位渗血及皮下血肿、拔管综合征及假性动脉瘤，引起并发症的原因较复杂，临床中应引起重视，并采取积极有效措施减少并发症的发生。
【关键词】冠心病；介入诊疗术；血管并发症；原因；预防
冠心病在临床中较为常见，是指冠状动脉血管出现粥样硬化病变，致使血管内血流不通畅或血管堵塞，血流不畅可导致机体心肌长时间处于缺血缺氧状态，最终导致心脏病变。冠心病的发病机制目前临床尚有争议[1-2]。研究表明，年龄、高血脂及高血压都是引起冠心病的原因[3-4]。近年来，随着医疗技术的不断发展，目前治疗冠心病的主要采用冠心病介入诊疗术，并取得良好的临床效果，在临床中广泛应用。但对于冠心病介入诊疗术后并发症的防治和治疗未得到重视，冠心病介入诊疗术后并发症可增加患者痛苦，延长治疗时间，增加患者各项负担[5-7]。本研究对我院2012年4月-2014年7月间收治的86例冠心病患者临床资料进行回顾性分析，总结冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因，并提出针对性的护理措施。现具体报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析我院于2012年4月-2014年7月间收治的采取介入诊疗手术治疗的冠心病患者86例，其中男47例，女39例，年龄46-70岁，平均年龄（58.9±4.8)岁，病程1-14年，平均（5.4±3.2)年，其中24例行经桡动穿刺脉介入治疗术，26例行经肱动脉穿刺介入治疗术，36例行经股动脉穿刺介入治疗术。
1.2 方法
对86例患者临床资料进行分类，建立详细的数据库，对所有患者临床资料进行回顾性分析，总结冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因。
1.3 观察指标
统计冠心病介入诊疗术后出现血管并发症的患者数量，并记录并发症的类型及对应的发生率。
2 结果
本组研究中对86例行介入诊疗术的冠心病患者资料分析显示，有7例出现血管并发症，并发症发生率为8.14%。其中4例为穿刺部位渗血及皮下血肿，发生率为 4.65%，2例为拔管综合征，发生率为2.33%，1例为假性动脉瘤，发生率为1.16%。详见表1。
3 讨论
3.1 冠心病介入诊疗术后患者血管并发症的原因分析
3.1.1 穿刺部位渗血及皮下血肿的发生原因：⑴穿刺过程中操作不规范，导丝和导管易损伤血管内膜，血液从内膜破口处渗出致使穿刺点出现渗血，穿刺点渗血出现后，徒手压迫时间不充足，加之出血位置偏低，易出现皮下血肿；⑵患者自身若患有凝血功能障碍，大量的抗凝药物的使用也会导致血管脆性高，穿刺时易导致穿刺部位渗血和皮下血肿；⑶老龄患者皮肤弹性较差，出血时医护人员无法找到出血点，加上老龄患者伴有高血压，血压高，血管张力大，伤口愈合慢；⑷术后患者卧床时间短，下肢活动过早进行，穿刺部位未恢复再次裂开，致使穿刺点渗血。本次研究出现穿刺部位渗血及皮下血肿4例，发生率为4.65%。
3.1.2 拔管综合征的发生原因：术前患者一般需要少食或空腹或拔管时患者会感觉明显的疼痛，导致患者大脑皮层密州神经张力明显升高，导致内脏及肌肉中的细小血管出现反射性显著扩张，引发患者血压降低。心率减慢等症状。主要临床表现有冷汗、恶心呕吐等。本组研究2例为拔管综合征，发生率为2.33%。
3.1.3 假性动脉瘤的发生原因：此并发症一般常见于腹股沟血肿形成后，临床表现主要有穿刺点局部包裹性血肿，并伴有各种杂音[8]。本组1例为假性动脉瘤，发生率为1.16%，为老年高血压患者，由于患者术后进行肢体活动较早，动脉修复不完全，引起假性动脉瘤。此外假性动脉瘤还可治疗过程中抗凝药物的使用有关。
3.2预防介入诊疗术后血管并发症的措施
3.2.1 穿刺部位渗血及皮下血肿的护理对策：⑴操作过程严格规范，穿刺时尽量注意避免损伤血管内膜，对于穿刺不合格的护理人员培训后方可进行操作，尽量选择技术熟练、经验丰富的医师进行穿刺；⑵对于过度使用抗凝剂或血管脆性大的老年患者，围手术期应重点对抗凝治疗的护理，加强对患者穿刺部位的皮肤监测，并检测患者凝血功能，若发现穿刺部位出现出血、血肿等症状，及时采取适当的措施处理；⑶术后嘱咐患者及其家属，患者不可过早的进行肢体活动，对于穿刺部位需重点护理，以防再次裂开。
3.2.2拔管综合征的护理对策：根据患者的手术时间，术前可给予适当的进食，可有效预防患者出现低血糖症状。拔管前，护理人员向患者及其家属耐心解释，减轻患者紧张、恐惧心理，提前准备好局部麻醉药物，根据患者对疼痛的敏感程度决定是否使用。拔管时，护理人员要动作轻柔，拔管迅速，手指按压在穿刺点上方2cm部位，压迫过程中重点监测患者血压、心率等。
3.2.3 假性动脉瘤的护理对策：不可同时对两侧创口进行压迫，若发现穿刺部位出现血肿，患者感觉疼痛明显者，要及时将患者情况告知主治医师，并对穿刺点附近部位进行听诊，观察是否存在杂音。
本次研究中86例冠心病患者中有7例出现血管并发症，发生率为7.21%，其中4例为穿刺部位渗血及皮下血肿，2例为拔管综合征，1例为假性动脉瘤。综上所述，冠心病术后患者血管并发症的原因有穿刺部位渗血及皮下血肿、拔管综合征及假性动脉瘤，在治疗过程中要重视不同类型的并发症的发病原因，并提供针对性的预防措施，降低并发症的发生。
参考文献：
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论文作者:文勇军
论文发表刊物:《航空军医》2016年2期
论文发表时间:2016/5/19
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