南京市溧水区中医院妇产科 江苏南京 211200
摘要：目的 探讨卡孕栓联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血的临床效果。方法 选取我院2011年7月-2015年6月期间收治的剖宫产产后出血患者作为研究对象，随机抽取60例分成观察组和对照组各30例，两组患者均实施常规止血方法处理，观察组在此基础上添加卡孕栓联合宫腔填塞止血。观察对比两组出血量、术后并发症等情况。结果 观察组患者产后2h、24h平均出血量分别为（524±38）ml、（589±16）ml，对照组患者产后2h、24h平均出血量分别为（746±27）ml、（923±44）ml，组间对比差异较为明显，观察组患者出血量均较对照组低（P<0.05）；术后两组均未出现严重并发症；产后48d随访均未出现切口感染、晚期产后出血，均保留子宫有效避免子宫切除。结论 卡孕栓联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血临床效果显著，能够有效止血同时最大限度降低子宫切除率同时不增加产褥感染、切口感染及晚期出血等其他并发症发生率，安全性高，挽救患者生命同时保留其生育能力，具有较好的临床推广价值。
关键词：卡孕栓；宫腔填塞；剖宫产产后出血；临床效果
产后出血是一种较为常见的产科并发症，致死率居产妇死亡首位，发病率约占分娩总数2%左右[1]。随着剖宫产数量逐年增多，其术后出血发生率不断递增，主要由子宫下段收缩不良、子宫收缩乏力、胎盘因素所致。2011年7月-2015年6月，应用卡孕栓联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血患者60例，取得较好临床效果。报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年7月-2015年6月期间收治的剖宫产产后出血患者60例，初产妇30例、经产妇30例；年龄20-40岁，平均（25.2±1.3）岁；孕周36+1-42+5周，平均（38.40±0.9）周；胎盘剥离后出血量均超过500ml；随机分成观察组和对照组各30例，两组患者年龄、孕周、手术方式等方面一般资料不存在显著差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者出血后立即按摩子宫，宫体注射和静脉滴注缩宫素各20U，同时肛塞0.4mg米索前列醇，迅速剥离胎盘，胎盘附着部位出血后用“0”号微乔线“8”字缝合开放血窦出血处[2]。观察组在此基础上舌下含化卡孕栓1mg，同时填塞纱条完成宫腔填塞（纱条宽3cm、长300cm、厚4层，高压消毒（另碘伏浸透挤干），固定子宫底，用卵圆钳将纱条沿子宫底自左向右折叠填满宫上段，将纱条尾端沿宫颈口送入阴道2-3cm左右，用剩余纱条填满宫下段，确定无活动性出血后，立即缝合子宫切口，注意不要缝入宫内纱条。为防止纱条脱出，术毕需阴道内填塞适当碘伏小纱布。术后可应用广谱抗菌类药物实施常规抗感染，密切留意患者生命体征、宫底高度、宫缩情况及阴道出血量，一旦不可控情况需及时采取子宫切除术。术后24h内静脉滴注缩宫素20U+复方氯化钠500ml，外阴常规消毒，取出纱条，同时关注纱条完整性及有无异味。
1.3 观察指标
观察两组产后2、24h出血量及并发症情况。
1.4 统计学分析
用SPSS19.0软件处理数据，计数、计量资料行X2/t检验，P<0.05存在差异。
2 结果
两组患者中对照组出现1例子宫切除者，原因为顽固性子宫收缩不良，出血不止且出现失血性休克；两组产后出血均受到良好控制，术后均未出现产褥感染等并发症，观察组纱条填塞平均时间为（25.24±3.6）h。产后48d随访均未出现切口感染、晚期产后出血，均保留子宫有效避免子宫切除。观察组患者产后2h、24h平均出血量均较对照组低（P<0.05），见表1。
3 讨论
产后出血是产科常见并发症，是一种死亡率非常高的严重病症，主要原因为宫下段收缩不良、子宫收缩乏力、胎盘前置等，另一个重要原因是：子宫内膜因人工流产、引产及其他宫腔操作等受到严重损伤，以致胎盘前置及胎盘粘连发生率增多[3]。产后出血后经过一些列相应处理仍然无效时需考虑切除子宫，这也使得许多产妇不能再生育，有时处理不当还会危及患者生命安全。卡孕栓是前列腺素F2α衍生物，是预防产后出血常用药物，其优势是：用药方便；效用持久；效果显著[4]。宫腔填塞是治疗产后出血常用方式，同样操作简单、安全方便、快速有效等特点，并能够极大程度保留子宫，被经常应用于难治性产后出血（宫缩乏力、胎盘植入、胎盘前置所致）患者，能够帮助50%左右严重产后出血者保留子宫，利于争取救治时间[5]。但近年来，术者多担心宫腔塞纱条增加术后感染率，因此宫腔填塞在产后出血中应用的并不多。本研究中，两组均成功止血且无感染性并发症出现，而观察组术后2h、24h出血量均明显较对照组低。原因可能：①卡孕栓作用，药物经含化后可迅速引起子宫收缩并维持2-3h左右；②填塞纱条作用，使用纱条后宫腔内压力会高于血动脉压使得出血量减少；纱条利于出血处凝血因子形成血栓堵住暴露血管，减少渗血；纱条压迫子宫内膜表面静脉，迫使静脉减少渗血。实际操作中需注意确保纱条有序填塞，并及时应用宫缩剂、抗生素等。
综上所述，卡孕栓联合宫腔填塞治疗剖宫产产后出血临床效果显著，能够有效止血同时最大限度降低子宫切除率同时不增加产褥感染、切口感染及晚期出血等其他并发症发生率，安全性高，挽救患者生命同时保留其生育能力，具有较好的临床推广价值。
参考文献：
[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2008：205.
[2]陈丽莉.卡孕栓联合自制纱条宫腔填塞在产后出血中的应用[J].山东医药，2010，50（35）：95-96.
[3]耿波.剖宫产大出血宫腔纱布条填塞36例护理体会[J].医学信息，2011，24（6）：3976-3077.
[4]宋丽萍，王慧青.宫腔填塞纱条治疗 70 例剖宫产术中大出血临床分析[J].中国实用医药，2012，7（5）：111-112.
[5]张建平，郭仲杰，产后出血的路径及常规[J].中国实用妇科与产科杂志，2009，2（1）：88-91.
论文作者:殷红梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/3
标签：产后论文; 子宫论文; 患者论文; 胎盘论文; 宫腔论文; 并发症论文; 术后论文; 《健康世界》2016年第4期论文;