周毅波 南小新 高鹏 王建喜
长沙市第三医院 湖南长沙 410015
【摘 要】目的：观察分析尿道狭窄合并尿道结石采用经输尿管镜钬激光术治疗的临床效果。方法：选择2014年1月到2015年1月收治的57例尿道狭窄合并尿道结石患者做为研究对象，按照自愿原则分为两组，观察组和对照组。对照组患者采用常规药物治疗。观察组患者采用输尿管镜钬激光术治疗，对比两组患者治疗效果。结果：观察组患者手术出血量较少，患者手术后无病症发生，总有效率92.59%；对照组总有效率73.33%；观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。观察组总满意率96.29%；对照组总满意率63.33%；观察组总满意率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。结论：尿道狭窄合并尿道结石患者采用经输尿管镜钬激光术治疗，效果确切，并发症少，安全可靠，同时患者的满意度高，值得临床推广。
【关键词】尿道狭窄；尿道结石；输尿管镜；钬激光
尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗包括传统的药物治疗、开放性手术治疗、ESWL，但是治疗效果一般，本文主旨观察分析尿道狭窄合并尿道结石采用经输尿管镜钬激光术治疗的临床效果，特选择2014年1月到2015年1月收治的57例尿道狭窄合并尿道结石患者做为研究对象，临床结果满意，现报道如下。
1资料与方法
1.1基本资料：研究对象选择2014年1月到2015年1月收治的57例尿道狭窄合并尿道结石患者，所有患者手术前经过B超检查、X线检查将结石位置、大小都已确定，经顺行、逆行尿道造影已经确定患者尿道的狭窄部位以及长度。纳入标准：患者无手术及药物禁忌症；患者肝功能、肾功能、凝血机制无严重障碍；患者均自愿签署知情同意书。排除标准：患者有恶性肿瘤或严重心脑血管疾病；患者有其他严重肾病；患者没有签署知情同意书。将57例患者按照自愿原则分为两组，观察组和对照组。观察组患者27例，年龄26岁到71岁，平均年龄（43.68±1.36）岁；患者狭窄段长度0.4cm到1.9cm，平均长度为（1.53±0.28）cm；结石大小为0.5cm到2.4cm，平均大小为（1.43±0.78）cm；7例前尿道狭窄合并结石，18例膜部尿道狭窄合并结石，2例前列腺部尿道狭窄合并结石。对照组患者30例，年龄24岁到69岁，平均年龄（42.77±2.51）岁；患者狭窄段长度0.6cm到1.8cm，平均长度为（1.61±0.28）cm；结石大小为0.4cm到2.5cm，平均大小为（1.57±0.26）cm；9例前尿道狭窄合并结石，17例膜部尿道狭窄合并结石，4例前列腺部尿道狭窄合并结石。两组患者年龄、狭窄长度、结石大小等基本资料无明显差异，P>0.05，不具有统计学意义，有可比性。
1.2方法
对照组患者采用常规药物治疗。观察组患者采用输尿管镜钬激光术治疗：患者首先进行腰硬联合麻醉，手术过程严格按照无菌操作，患者取截石位，铺置消毒巾，输尿管硬镜进行辅助治疗，直视下，将生理盐水注入，引导采用输尿管导管或导丝，注入钬激光，频率调整为10 Hz到30 Hz，能量0.4 J到3.0 J，功率60 W到80 W。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对患者的狭窄部位进行定位后，前尿道狭窄段选择5 点、7 点12 点做为切开处；患者为膜部尿道狭窄，采用多点放射状切开，可以根据患者瘢痕的情况适当进行深度切开，气化切除拱起疤痕，边推边进行切除术，最后确认狭窄段通畅；患者为前列腺段尿道狭窄，应先进行钬激光操作，切开瘢痕组织、狭窄处，然后进行残留腺体的切除，最后修整前列腺窝切除部位使其平整。发现尿道结石后，直视下将尿道结石击碎至2 mm 以下，可见结石随水流冲入膀胱腔。更换尿道膀胱镜，以Elik 冲洗器将碎石冲吸出，检查无残留结石，尿道管腔通畅，原尿道狭窄处黏膜平整，可顺利置入F20 双腔导尿管，手术完毕。
1.3效果判定
患者治疗后临床症状消失，小便通畅，没有疼痛感，判定为显效；患者临床症状基本改善，小便通畅，没有疼痛感，判定为有效；患者临床症状无改善，甚至加重，判定为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。对两组患者进行满意度调查问卷，评价分为满意、非常满意、不满意，总满意率=（满意+非常满意）/总例数×100%。
1.4统计学方法
2结果
2.1两组患者治疗效果比较 观察组共27例患者，手术出血量较少，患者手术后无病症发生，显效19例，有效6例，无效2例，总有效率92.59%；对照组共30例患者，显效12例，有效10例，无效8例，总有效率73.33%；观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表1。
表1 两组患者治疗效果比较
组别 例数显效有效无效总有效率
观察组27 19 6 2 25（92.59%）
对照组30 12 10 8 22（73.33%）
2.2两组患者满意度调查比较 此次调查共发放57份调查问卷，回收57分，回收率为100%。观察组共27例患者，满意10例，非常满意16例例，不满意1例，总满意率96.29%；对照组共30例患者，满意12例，非常满意7例例，不满意11例，总满意率63.33%；观察组总满意率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。见表2。
表2 两组患者满意度调查比较
组别 例数满意非常满意不满意总满意率
观察组27 10 16 1 26（96.29%）
对照组30 12 7 11 19（63.33%）
3讨论
尿道狭窄合并尿道结石的临床治疗包括传统的药物治疗、开放性手术治疗、ESWL，药物治疗效果差，容易造成患者复发；开放性手术治疗操作复杂、困难，对患者的尿道损伤严重，并发症多；ESWL治疗手段对患者的结石粉碎的不彻底，不易排除，一般停留在原位置，容易损伤尿道。而本次研究的钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石是一种目前临床较新的微创手术，治疗主要通过对患者狭窄长度、位置、并发症以及医师的个人经验等采取治疗的手段，对患者的尿道解剖连续性正确恢复，狭窄处发生的瘢痕进行切除，手术过程中，保证对尿道的伤害最小。此种治疗手法，创伤面积小，易恢复，患者并发症的发生率降低，提高了患者的满意度。本次研究结果证明，观察组患者手术出血量较少，患者手术后无病症发生，总有效率92.59%；对照组总有效率73.33%；观察组总有效率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。观察组总满意率96.29%；对照组总满意率63.33%；观察组总满意率明显高于对照组，P<0.05，具有统计学意义。说明尿道狭窄合并尿道结石患者采用经输尿管镜钬激光术治疗，效果确切，并发症少，安全可靠，同时患者的满意度高，值得临床推广。
参考文献：
[1]薛英杰.经输尿管镜钬激光术用于尿道狭窄合并尿道结石的疗效观察[J].中国社区医师，2014，30（16）：50-51.
[2]胡恩平，燕东亮，张海涛.经尿道钬激光内切开术治疗尿道狭窄（附15 例报告）[J].中国微创外科杂志，2010，10（4）：330-331.
[3]任山，朴仁京，翟德军.输尿管镜下钬激光治疗尿道狭窄合并尿道结石[J].中国实用医药，2012，7（35）：49-50.
[4]张波，吕腾荣，淡明江等.经输尿管镜钬激光术对尿道狭窄合并尿道结石的疗效研究[J].当代医药，2015，21（18）：93-94.
[5]吴俊杰，崔子连.经尿道输尿管镜钬激光在治疗尿道狭窄中的应用（附18例报告）[J].泌尿外科杂志（电子版），2015，12（1）：1203-1204.
论文作者:周毅波,南小新,高鹏,王建喜
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/14
标签：尿道论文; 患者论文; 狭窄论文; 结石论文; 输尿管论文; 满意论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;