[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）18-0193-01
我院2016年手外科成立专科，自2016年~2018年4月，共收治断指再植患者30例，护理体会如下
一·术前护理
断指再植的现场急救：?包括止血，包扎创面，保藏断指和迅速转运，给予患者保暖，补充血容量，提供能量?抗休克治疗?预防急性肾功能衰竭
二·术后护理
病房要求
隔离病房??保持室内安静、禁烟??室温20-25度?做好消毒隔离?避免对流风、冷刺激??湿度50%-60%
1.体位
临床护理过程中改变体位可能促使改变患者体内血压，对血压瞬间变化吻合血管的敏感度比较高，十分容易产生痉挛现象。患者进行10至14d的平卧，抬高制动患者患肢，外展抬高患肢稍微高于患者心脏水平，固定位置不要随便搬动，消除一切不利静回流因素，不要卧向患侧，防患侧血管受压，影响患肢血管的血流速度，勿起坐，包括吃饭及大小便时，因起坐可导致患肢的血管压力改变而可能危及血供?严防突然坐起。
2.再植患指的观察与护理
1）严密观察再植患指的颜色?皮温?指腹张力?毛细血管充盈时间和肿胀情况，每半小时至1小时观察一次，并做记录。
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2)再植患指皮肤红润为正常，皮肤从原来的红润逐渐变成浅灰色或者苍白，或者呈现出花斑状表现，此时表明患指存在缺血现象，属于动脉危象导致的；皮肤从原来的鲜红变成暗红,在变成暗紫色，此时表明静脉回流发生阻碍，属于静脉危象导致的。
3）毛细血管内血液循环情况可通过再植患指皮温高低状态进行反应。术后患者皮温常＜健肢1至2℃，如果皮温下降程度在3至4℃间，此时表明患肢供血发生障碍。
4）研究发现毛细血管反应正常时间是1s，如果存在动脉供血不足现象，存在较差的皮肤血色，较缓慢的毛细血管反应程度；如果静脉回流出现不通畅，毛细血管发生淤血之后，会增加毛细血管反应速度。
5）正常手指指腹富有弹性且比较饱满，如果患肢体存在不足的供血，会立即降低指腹张力；如果静脉回流出现不通畅，会显著增加指腹张力，超过一定程度，可能发生张力性水泡。
3.疼痛护理
疼痛和精神紧张都会引起血管痉挛?术后疼痛，影响患者的活动?睡眠?饮食，疼痛剧烈时，还会产生焦虑抑郁心理。按时给予麻醉性镇痛药，既可止痛又保持血管扩张，防止血管痉挛，执行各种操作时动作要轻柔，避免疼痛。解除因石膏松紧不适宜?体位等因素导致的疼痛。
4.预防感染
5.预防血管痉挛?抗凝
按时应用低分子右旋糖酐?罂粟碱，前列地尔，复方丹参等扩血管?解痉?抗凝药物，注意药物副作用。禁烟处理:烟中含有的尼古丁，不但对血管内皮细胞造成损害，也属于血小板吸附剂，容易产生血管痉挛以及栓塞，禁止点蚊香，严禁患者及其他人在室内吸烟，防止烟草中的尼古丁导致血管痉挛。烤灯的应用：术后用60-100W的烤灯照射患肢，灯距30-40cm为宜，使血管扩张，使用烤灯一般需7-10天时间。但如果患肢存在较差的血液循环下不适合照射，防止将局部组织代谢程度加重。
6.饮食护理干预患者应多食高能量、高蛋白、高维生素饮食，以促进伤口的愈合；多饮水、多食粗纤维食物，以预防便秘，保证排便通畅；严禁应用存在咖啡因的液体，例如茶水、咖啡乐等，同时严禁辛辣刺激类的食物；
7.心理护理?给予关心?安慰和心理支持?保持情绪稳定，积极配合有助于恢复患肢功能。
8.康复训练?术后3周左右，患者可以在医生指导下加强被动幅度练习，并开始主动训练，范围应在无痛的幅度内，由小到大，次数由少到多。经过适应性活动后，指关节僵硬逐步改善，可做自主运动。
参考文献
李乐之??路潜，主编.外科护理学第6版.人民卫生出版社2017.6
论文作者:钟义美
论文发表刊物: 《医师在线》2018年9月18期
论文发表时间:2019/3/15
标签：血管论文; 患者论文; 毛细血管论文; 术后论文; 疼痛论文; 静脉论文; 体位论文; 《医师在线》2018年9月18期论文;