（邵阳市妇幼保健院 湖南邵阳 422000）
摘要：目的 探讨早期干预对先天性甲状腺功能低下儿童临床疗效的影响。方法 将邵阳地区2013年6月-2016年3月从我院新筛中心筛查出来的110例先天性甲状腺功能低下儿童作为对象，依据数字表法分组，各有55例。对照组采取常规护理方法，早期干预组则给予早期干预。比较两组家长对治疗效果的满意度；患儿1岁时头围、身高、体重等体格发育指标；患儿1岁时大运动发育指数和整体发育商DQ（采用Gesell发育诊断量表测评获得）。结果 早期干预组家长对治疗效果的满意度高于对照组，P＜0.05；早期干预组患儿1岁时头围、身高、体重等体格发育指标高于对照组，P＜0.05；早期干预组患儿1岁时大运动发育指数和整体发育商DQ高于对照组，P＜0.05。结论 早期干预对先天性甲状腺功能低下儿童临床疗效的影响大，可促进患儿体格发育和智力发育，对儿童健康生长发育有促进作用，值得推广应用。
关键词：早期干预；先天性甲状腺功能低下；儿童；临床疗效；影响
先天性甲状腺功能低下是由多种因素所致甲状腺激素分泌不足或其受体缺陷而导致的先天性疾病，如果治疗不及时或者不规范，它可致生长迟缓、智力发育障碍等情况。大多数患儿可通过新生儿疾病筛查早期发现并得到及时治疗，从而避免出现身材矮小及智能不可逆损害等情况，可见早期干预的重要性[1]。本研究将邵阳地区新筛中心2013年6月-2016年3月筛查出来的110例先天性甲状腺功能低下儿童作为对象，依据数字表法分组，各有55例。分析了早期干预对先天性甲状腺功能低下儿童临床疗效的影响，报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
将邵阳地区新筛中心2013年6月-2016年3月筛查出来的110例先天性甲状腺功能低下儿童作为对象，依据数字表法分组，各有55例。早期干预组男33例，女22例；年龄24-48天，平均（32.18±2.54）天。对照组男34例，女21例；年龄24-47天，平均（33.23±2.42）天。两组一般资料具有可比性，差异不显著。
1.2方法
两组治疗方法相同，对在我院新筛中心筛查TSH两次阳性或者初筛TSH超过40uIU/L的患儿立即给予抽血查TSH、FT3、FT4以明确诊断，若血FT4值小于正常低限值（本院诊断切值为0.59ng/dL），且TSH大于正常高限值（本院诊断切值为4.91uIU/L）即诊断为先天性甲状腺功能低下，先天性甲状腺功能低下者一经发现，立即给予优甲乐治疗，初始剂量10-15μg/kg.d，每日1次，晨起顿服，尽早使FT4、TSH恢复正常。治疗后2周抽血复查，根据血FT4、TSH浓度调整优甲乐剂量。在随后的随访中，根据病情变化及患儿的生长发育情况，优甲乐的维持剂量个体化，维持血TSH在正常水平，FT4在正常高值。
对照组采取常规护理方法，单纯介绍用药方法和注意事项。早期干预组则给予早期干预。早期干预措施包括（1）健康教育。对家长说明先天性甲状腺功能低下发生的原因、规范治疗和早期干预的重要性，提高家长的理解和配合。（2）早期发展和康复知识教育。对患儿家长介绍婴幼儿精细运动、大运动、语言能力、社会交往能力、社会适应能力和情感发育规律等，使其掌握婴幼儿发育规律，加强早教，促进早期发展，及时发现患儿异常情况并配合医护人员开展对患儿的早教和康复训练。（3）个体化康复训练。根据患儿年龄差异给予触觉、听觉、视觉刺激，同时加强患儿大运动训练，对肌张力不正常者采用上田法改善肌张力，有姿势异常者采用中医推拿按摩方法纠正异常姿势等，并配合物理疗法进行训练，如脑电生物反馈治疗及低频脉冲电治疗等。（4）干预时间12个月，前6个月1个月评估1次，后6个月则2个月评估1次。期间根据患儿情况适时调整干预方案。
1.3观察指标
比较两组家长对治疗效果的满意度（分为非常满意、比较满意、不满意，其中满意度=非常满意率+比较满意率）；1岁时头围、身高、体重等体格发育指标；1岁时大运动发育指数和整体发育商DQ（采用Gesell发育诊断量表测评获得）
1.4统计学处理方法
采用SPSS18.0软件统计数据，计量资料作t检验，计数资料采用χ2检验对比，结果以P＜0.05说明有统计学意义。
2结果
2.1两组家长满意度相比较
早期干预组家长满意度高于对照组，P＜0.05。如表1.
3讨论
先天性甲状腺功能低下是导致儿童智能发育落后和体格发育障碍的重要原因，早期无特异症状，以活动减少、胎便排出延迟、目光呆滞、便秘、四肢发凉、喂养困难等为主要表现[2]。出生前后为脑组织发育关键时期，作为脑组织正常生长发育必需物质，甲状腺素缺乏可引发智力障碍，因此在出生后3个月内需积极有效治疗，以改善患儿临床症状及预后。优甲乐是治疗先天性甲状腺功能低下的有效药物，但需注意合理选择初始剂量，以缩短达到理想血药浓度时间，提高疗效，避免因剂量不足导致智力不可逆损害，避免过量使用引发医源性甲亢[3-4]。在有效治疗基础上给予早期干预，可在大脑发育关键时期通过适当的刺激和治疗，包括触觉、听觉、视觉刺激、大运动训练、改善肌张力、纠正异常姿势等，促进大脑发育，促使运动、语言、感觉和脑其他高级功能正常发展，改善患儿智力水平，促进患儿正常生长发育[5-6]。
本研究中，对照组采取常规护理方法，早期干预组则给予早期干预。结果显示，早期干预组家长对治疗效果的满意度高于对照组，P＜0.05；早期干预组1岁时头围、身高、体重等体格发育指标高于对照组，P＜0.05；早期干预组1岁时心理运动发育指数和智力发育指数高于对照组，P＜0.05。
综上所述，早期干预对先天性甲状腺功能低下儿童临床疗效的影响大，可促进患儿体格发育和智力发育，对儿童健康生长发育有促进作用，值得推广应用。
参考文献
[1]陈文芳，刘海平.新生儿先天性甲状腺功能低下症筛查和苯丙酮尿症筛查结果分析[J].中国保健营养，2016，26（15）：88.
[2]皮纲.学龄前先天甲状腺功能低下的症状及早期干预效果评价[J].亚太传统医药，2012，08（8）：144-145
[3]秦小莲，黎秋波，张宁等.2013年玉林市新生儿疾病筛查情况分析[J].中国儿童保健杂志，2015，23（1）：84-86.
[4]周卫卫，奚旭阳.先天性甲状腺功能低下症筛查与左甲状腺素早期干预效果[J].中国药业，2012，21（13）：81-82.
[5]黄诚花，李林祖，吕波等.早期干预对儿童先天性甲状腺低下的疗效观察[J].黑龙江医学，2017，41（1）：38-39.
[6]严学勤，上官予梅，张翠梅等.早期干预对先天性甲状腺功能减低症患儿智能的影响[J].吉林医学，2013，34（24）：4877-4878.
论文作者:欧艳平
论文发表刊物:《航空军医》2017年第19期
论文发表时间:2017/11/20
标签：先天性论文; 患儿论文; 低下论文; 甲状腺功能论文; 对照组论文; 高于论文; 儿童论文; 《航空军医》2017年第19期论文;