广西桂林市中国人民解放军第一八一医院呼吸内科 广西桂林 541000
摘要：目的：探讨双水平气道正压通气配合氨溴索治疗法对老年慢性阻塞性肺病急性加重期（AECOPD）合并呼吸衰竭患者免疫功能和肺部通气功能的影响。方法：收集2013 年 月至2016 年12 月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭老年患者62 例，采用随机数字法分为两组，对照组（n=31）接受单纯双水平气道正压通气治疗，观察组（n=31）在对照组患者治疗的基础上联合应用氨溴索，比较两组患者治疗前后的免疫功能和肺部通气功能。结果：治疗后观察组患者的hs-CRP、TNF-α、TLC、IgA、IgG指标值均明显优于对照组，P<0.05；治疗后观察组患者的FEV1、FVC、FEV1/FVC指标值均明显优于对照组，P<0.05。结论：在双水平气道正压通气治疗的基础上联合应用氨溴索，可有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的免疫功能和肺部通气功能，对于提高患者的治疗效果和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
关键词：慢性阻塞性肺病；急性加重期；呼吸衰竭；氨溴索；气道正压通气
[Abstract] Objective：to study the level of double positive airway pressure（cpap）with ammonia bromine line therapy for senile chronic obstructive pulmonary disease（copd）patients with acute exacerbation period（AECOPD）combination of respiratory failure effect of immune function and pulmonary ventilation function.Methods：to collect 2013 month in December 2016，our hospital of AECOPD combination of respiratory failure，62 cases of elderly patients and divided into two groups by random number method，the control group（n = 31）accept pure double level positive airway pressure（cpap）therapy，observation group（n = 31）patients in the control group on the basis of the combined use of ammonia bromine，compared two groups of patients before and after treatment of immune function and pulmonary ventilation function.Results：observation group after treatment in patients with hs CRP，TNF alpha，TLC，IgA，IgG，parameter values were significantly better than the control group，P < 0.05；Observation group after treatment in patients with FEV1 and FVC，FEV1 / FVC indexes were significantly better than the control group，P < 0.05）.Conclusion：in the double level positive airway pressure（cpap）treatment on the basis of the combined use of ammonia bromine，which can effectively improve the elderly AECOPD combined immune function in patients with respiratory failure and pulmonary ventilation function，to improve the therapeutic effect and quality of life of patients with positive effect，is worthy of popularization and application.
[key words] chronic obstructive pulmonary disease（copd）；Acute exacerbation period；Respiratory failure.Ammonia bromine line；Positive airway pressure（cpap）
近年来随着我国步入老龄化社会，COPD的发病率逐年递增，严重影响了老年人的生活质量，尤其对于急性加重期（AECOPD）患者由于病情发展迅速，且老年人自身体质较弱[1]，往往会加重患者的病情，因此如何有效的提高AECOPD患者免疫功能和肺部通气功能对于提高患者的治疗效果具有重要意义，基于此，我院采用双水平气道正压通气配合氨溴索对老年AECOPD合并呼吸衰竭患者进行治疗，效果理想，现报告如下。
1.临床资料与方法
1.1 临床资料 收集2013 年 月至2016 年12 月我院收治的AECOPD合并呼吸衰竭老年患者62 例，采用随机数字法分为两组，31 例患者接受单纯双水平气道正压通气治疗，作为对照组，31 例患者在对照组患者治疗的基础上联合应用氨溴索，作为观察组，观察组患者中男性患者19 例，女性患者12 例，年龄62~78 岁，平均年龄71.54±5.76 岁，病程3~9 年，平均病程6.32±2.27 年，对照组患者中男性患者20 例，女性患者11 例，年龄60~78 岁，平均年龄71.15±5.46 岁，病程4~10 年，平均病程6.64±2.08 年。两组患者的一般资料各项指标无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对照组患者接受单纯双水平正压通气治疗，即6~8 cm H2O 正压吸气开始，依据患者对通气治疗的耐受程度和病情的严重程度，在30 min内将压力调节至10~20 cm H2O，此时患者的呼气正压在0~6 cm H2O（依据患者血氧饱和度进行适当的调节），通气治疗时间控制在6 ~24 h，常规药物雾化吸入，增强患者气道的湿润度，治疗间歇应协助患者进行排痰，整个治疗过程中保证患者的营养供给。观察组患者在对照组患者治疗的基础上联合应用氨溴索，即90 mg氨溴索+100 mL 5 %葡萄糖注射液[2]，静脉滴注给药，qd，两组患者均连续治疗14 d。
1.2.2 评价指标 以两组患者治疗前后的免疫功能和肺部通气功能作为评价指标，其中免疫功能考察患者的肿瘤坏死因子-α、超敏C反应蛋白（hs-CRP）、免疫球蛋白IgA和IgG以及血淋巴细胞总数（TLC），肺部的通气功能考察患者用力肺活量（FVC）、第1 s用力呼气溶剂（FEV1）和FEV1/ FVC。
1.2.3 统计学方法 各组患者的评价指标结果均使用SPSS 13.0软件进行独立样本t检验，α=0.05。
2.结果
2.1 治疗前后免疫功能比较
治疗后观察组患者的免疫功能各项指标值明显优于对照组，见表1。
3.讨论
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以患者肺部通气功能出现进行性下降和气道气流受限为主要特征的慢性呼吸系统疾病，其临床表现为患者出现不同程度的胸闷、气喘、咳嗽、咳痰，严重影响患者的生活质量，COPD在中老年人群中较为常见，已成为影响我国中老年人群的生活质量的主要疾病之一。急性上呼吸道感染是导致AECOPD患者免疫功能和肺部通气功能恶化的主要原因[3]，目前临床上多采用正气通气技术进行对症治疗，双水平气道正压通气属于无创通气治疗技术，其和有效的缓解患者呼吸机的疲劳，从而显著改善患者的肺部通气功能，氨溴索具有调节人体浆液和粘液的作用，可有效提高黏膜中的水含量，从而有利于痰液的排除，改善患者呼吸困难、气促等症状，同时氨溴索还可以生成肺表面活性物质，促进患者肺功能的恢复和提高患者的免疫功能。本次研究发现，治疗后观察组患者的免疫功能和肺部通气功能的各项指标值均明显优于对照组（P<0.05），进一步说明在双水平气道正压通气治疗的基础上联合应用氨溴索，可有效改善老年AECOPD合并呼吸衰竭患者的免疫功能和肺部通气功能，对于提高患者的治疗效果和生活质量均具有积极作用，值得推广应用。
参考文献：
[1] 张艳平，周鹂婕.C-反应蛋白联合降钙素原对慢性阻塞性肺病急性加重期中细菌感染的诊疗价值[J].中南大学学报：医学版，2014，39（9）：939-943.
[2] 陈倩，安晓洁，陈峰，等.盐酸氨溴索注射液静脉滴注联合硫酸沙丁胺醇和布地奈德雾吸入治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重的疗效观察[J].中国全科医学，2012，15（17）：1990-1992.
[3] 刘建华，张洁，支学军，等.双水平气道正压通气对重叠综合征患者血气分析及血氧饱和度的影响[J].中国老年学杂志，2015，35（1）：33-35.
论文作者:艾煊
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/24
标签：患者论文; 功能论文; 正压论文; 肺部论文; 免疫论文; 气道论文; 对照组论文; 《健康世界》2017年第1期论文;