吉水县人民医院 江西吉安 331600
摘要：目的 研究不同血液灌流时机对急性重度有机磷中毒患者的治疗效果。方法 将我院90例急性重度有机磷中毒患者随机分为3组，各30例。三组患者在入院时均行常规解毒及血液灌流治疗，并在入院后24-28h内行第2次血压灌流治疗。A组、B组、C组第1次血液灌流时间分别为入院6h内、入院6-12h内、入院时间＞12h，中位治疗时间分别为（4.3±1.4）h、（8.9±1.5）h、（16.9±4.8）h。比较三组患者临床指标的差异性。结果 A组阿托品用量、阿托品化所用时间、血胆碱酯酶活力恢复至正常值80%所用时间、氯解磷定用量、中间综合征发生率、昏迷-清醒时间、平均住院时间与B组比较，无明显差异（P＞0.05）；C组上述各项临床指标水平均差于A组、B组，差异显著（P＜0.05）。结论 急性重度有机磷中毒患者入院治疗12h内行血液灌流治疗效果最佳，能有效降低并发症发生风险，提高临床疗效。
关键词：不同血液灌流时机；急性重度有机磷中毒；疗效
急性重度有机磷中毒是导致临床患者病死率升高的主要因素，发生率与致死率高[1]。血液灌流作为临床治疗重度有机磷中毒最主要方法，能对机体血循环内有机磷毒素进行有效清除，减轻机体中炎性反应程度，在继发性脏器损伤防治方面具有重要意义，治疗效果确切[2-3]。但临床医学关于血液灌流时机及治疗频度尚无标准定论[4]。本研究在不同血液灌流时机对急性重度有机磷中毒患者进行治疗，分析其疗效。报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2014年5月至2015年11月收治的90例急性重度有机磷中毒患者进行研究。随机分为A组30例，其中男14例，女16例；年龄45-75岁，平均年龄（63.2±4.3）岁；平均中毒时间（2.0±0.4）h，中毒类型：12例多菌灵与对硫磷，6例阿维菌素与苦参碱，4例马拉硫磷与敌百虫，8例百菌清与三唑酮。B组30例，其中男12例，女18例；年龄45-78岁，平均年龄（64.3±4.5）岁；平均中毒时间（1.9±0.5）h，中毒类型：11例多菌灵与对硫磷，7例阿维菌素与苦参碱，3例马拉硫磷与敌百虫，9例百菌清与三唑酮。C组30例，其中男13例，女17例；年龄45-76岁，平均年龄（63.8±4.2）岁；平均中毒时间（1.9±0.3）h，中毒类型：12例多菌灵与对硫磷，7例阿维菌素与苦参碱，3例马拉硫磷与敌百虫，8例百菌清与三唑酮。三组患者在基本资料上比较，无明显差异（P＞0.05）。
1.2 方法
三组患者在入院治疗时均行清除消化道毒物、温盐水洗胃、甘露醇导泻、氯解磷定与阿托品解毒、血液灌流治疗，并在入院后24-28h内行第2次血压灌流治疗。A组患者在入院6h内行第1次血液灌流，中位治疗时间确定为（4.3±1.4）h；B组患者首次血液灌流时间在入院6-12h内，中位治疗时间确定为（8.9±1.5）h；C组患者患者在入院时间＞12h时行第1次血液灌流，中位治疗时间确定为（16.9±4.8）h。血液灌流均使用股静脉置管，血液灌流器型号为HA230，血泵流速设置为200ml/min，灌流时间保持在3-4h。
1.3 观察指标
统计三组患者阿托品用量、阿托品化所用时间、血胆碱酯酶活力恢复至正常值80%所用时间、氯解磷定用量、中间综合征发生率、昏迷-清醒时间、平均住院时间。
1.4 统计学方法 采用SPSS18.0软件进行数据处理，计量资料以 表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
表1 三组患者临床指标对比（ ）
注：与A组比较，#P＞0.05；与A组、B组比较，△P＜0.05
2 结果
A、B、C三组中间综合征分别发生4例（13.3%）、4例（13.3%）、7例（23.3%）。A组各项临床指标水平与B组比较，无明显差异（P＞0.05）；C组各项临床指标水平均高于A组、B组，差异显著（P＜0.05）。见表1。
3 讨论
有机磷中毒是常见临床疾病之一，发生率高，临床表现为腹泻、恶心呕吐、腹痛、支气管痉挛、头痛、谵妄及心律失常等症状。临床治疗重度有机磷中毒多采用血液净化、洗胃、灌肠、吸附剂、联合应用解毒机与复能剂等方法治疗，治疗效果较好[5]。目前，临床研究针对血液灌流治疗的作用机制报道较多，但关于血液灌流时机及相对治疗效果尚无明确报道。
有研究表明，患者在血液灌流治疗过程中需长时间维持安静状态，便于医师顺利实施血液灌流；若灌流过程中患者发生躁动情况，易引起血液灌流异常，导致血液灌流自动停止运行，增加相关性不良事件发生风险[6-7]。本研究结果显示，A组阿托品用量、阿托品化所用时间、血胆碱酯酶活力恢复至正常值80%所用时间、氯解磷定用量、中间综合征发生率、昏迷-清醒时间、平均住院时间与B组比较，无明显差异（P＞0.05）；C组上述各项临床指标水平均差于A组、B组，差异显著（P＜0.05）。说明患者入院治疗12h内行血液灌流治疗效果最佳，能有效减低不良因素影响。分析原因为患者在发生有机磷中毒后，毒素吸收具有1个吸收高峰，早期采取清除胃肠道毒素、吸收残留有机磷毒素等方法治疗需要一定时间。因此本研究中提出的最佳时间段，便于患者得到及时诊治，能有效解决临床治疗实践中时间冲突问题，避免不必要的救治程序，缓解紧张工作节奏，提高工作效率与治疗效果[8]。
综上所述，急性重度有机磷中毒患者入院治疗12h内行血液灌流治疗效果最佳，能有效减少用药剂量，减轻机体损伤，降低并发症发生风险，促进患者功能恢复。
参考文献：
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论文作者:胡淑云
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/14
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