【摘要】：目的：为方便气道管理以及维持患者的呼吸功能，建立人工气道进行机械通气是常见治疗措施。方法：由于患者病情重，免疫力低下，住院时间长，接受多种创伤性诊疗，使用大量广谱抗菌药物，极易引发院内感染和出现耐药，尤其是呼吸道感染，给临床治疗带来困难。结论：本文对下呼吸道感染的相关因素以及现况进行综述。
呼吸道感染，病菌，相关因素
1一般资料
选取2015年6月份至2015年12月份本院神经外科住院患者100例，其中男68例，女32例，年龄在13~78岁，平均年龄48岁。住院时间 3 d~184 d.发生院内感染66 例。对66例患者进行口腔护理、气管护理等相关的护理措施，患者状况有所好转。
2感染相关护理措施
2.1 抬高床头
美国疾控中心已经建议，医务工作者将床头抬高到30到45度来减少VAP的发生，前提是患者无特殊禁忌症。当患者取平卧位时，胃内容物易逆流人食管，返流的胃内容物含有细菌易积聚在咽喉部，误吸进入气管、支气管及肺组织，发生肺部的感染。Kollef报告指出，仰卧的头部位置可能引起误吸的发生增加VAP的机率，从而增加下呼吸道感染的发生率。将床头升高到45度的患者的临床诊断和微生物学方面都确认了肺炎发病率及感染机率都要比平躺着的病人低。
2.2严格无菌操作
加强医务人员的手卫生意识，操作前后规范六步洗手法，美国疾病控制中心强烈建议即使医务人员佩戴手套，在对患者进行直接护理前、后，或者可能被患者分泌物污染的情况下都要进行手部消毒，加强病区内的消毒隔离，尽量减少各类侵入性操作，必要操作时严格执行无菌原则，避免感染的发生。机械通气患者每周定期更换呼吸机管路及相关配件，有条件使用一次性物品。管路内的冷凝水及时倾倒，避免管路内细菌滋生。每日评估拔管指征，尽早撤机以减少发生感染的机率。
2.3口腔护理
在过去的10年里，许多研究人员已经证明了患者牙菌斑定植与院内感染的发生有着密切的关系。牙菌斑是致病源,是引起院内感染发生的危险因素，与院内感染有着密切的关系，要保证患者口腔正常的定植菌处于动态平衡状态。住院患者每天需进行4次口腔护理，机械通气患者行口腔冲洗，进行口护时需观察患者口腔内有无破溃的发生，避免损伤患者口腔黏膜，增加感染机率。口护时需用洗必泰（醋酸氯己定灭菌溶液），它对口腔细菌有杀灭、清除的作用，且一定要用擦拭法，以达到去除牙菌斑的作用[4]。
3讨论
3.1感染相关因素
为了应对各种耐药细菌感染，抗菌的新品种不断发展和应用，复杂的感染性疾病和病原体，耐药性，增加可用的药物，为临床医生合理、准确抗生素的使用带来了新的挑战。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多很少引起感染的病原菌和非致病性细菌感染也在近几年显著增加[6]。神经外科是院内感染高发区，尤其是下呼吸道感染，可能与以下诸多因素有关件：①颅脑损伤的患者多为危重患者，免疫力差、伴营养不良等因素，是院内比较容易感染的人群；②颅脑损伤的患者都经常使用抗生素，长期使用抗生素就会导致体内菌群的失调，引起条件致病菌的增生；③颅脑损伤的患者大部分都需要气管插管或切开，进行机械通气治疗，这就会使呼吸道粘膜受到损伤，纤毛的清除能力削弱，细菌加快繁殖；④为预防应激性溃疡长期应用制酸剂，胃内pH升高，肠道细菌胃内过度生长，当存在胃食管的反流或者是留置胃管的时侯，就比较容易导致胃以下的呼吸道逆向内源性的感染。这些情况都是有利于条件致病菌的繁殖。呼吸机相关性肺炎(VAP)一直是导致病情恶化甚至引起死亡的重要原因之一。
3.2感染相关病菌
颅脑损伤患者大都长期卧床，免疫力低下，并留置人工气道行机械通气，呼吸道屏障受损，使细菌易于进入，并存留于下呼吸道。同时由于重症患者的肠黏膜屏障破坏，肠道细菌移位，加上空气，水、手、排泄物的污染，都会直接或间接导致下呼吸道感染。2015年 125例痰标本的病原菌以 G－杆菌为主，G+球菌次之，真菌比例最低，与相关文献报导一致。近年来，鲍曼不动杆菌已成为医院感染的重要致病菌之一，占2015年下呼吸道感染发生率的41.6%。鲍曼不动杆菌的耐药率高，耐药谱广。同样铜绿假单胞菌也是一种常见的条件致病菌，位于 G－杆菌第 2 位，当机体抵抗力低下时可以引起下呼吸道感染。金黄色葡萄球菌是常见的G+致病菌，大约 25% ～ 30% 人鼻腔中生长着这种细菌，在健康人的皮肤上也经常被发现。万古霉素在国内仍是治疗 MRSA 的首选药物。虽然 G－杆菌仍是 最常见的致病菌，但 G+球菌有逐年上升的趋势，从 2013年的 29．2% 到 2014年的 32% ，2015年更是增加到 44．8% 和当年的 G－杆菌相同，明显高于文献报导的比例。因此防止和减缓耐万古霉素的 G+球菌出现已非常迫切。同样提高预防真菌感染的意识以及抗真菌治疗和增强患者的免疫力也是非常重要的。 人工气道患者下呼吸感染的病原菌特点及耐药率较高的原因，可能与患者年龄较大，广谱抗生素的应用，病情危重，免疫力低下，侵入性诊疗多而使条件致病菌大量繁殖有关。
4小结
人工气道患者是下呼吸道感染及细菌耐药的高发区域，做好常见病菌的分布与变迁及耐药性趋势的监测，对指导临床合理用药，减少多重耐药产生和降低医院感染发生率具有重要意义。合理使用抗菌药物，严格消毒隔离，做好手卫生，防止交叉感染，做好气道护理及口腔护理，提高护理质量等措施能够避免或减少医院感染的发生，有效提高治愈率，缩短住院时间，减少住院费用，具有极大的经济效益和社会效益。
【参考文献】：
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[4] 卢小芹.院内感染的相关因素分析及护理干预[J].中国现代医生,2015(21):140-142.
[5] 王跃群,叶古祥,施咪娜.医院感染状况的调查及预防对策[J].解放军护理杂志,2016,26(1):25-27.
论文作者:王桂芳
论文发表刊物:《医师在线》2019年20期
论文发表时间:2019/12/5
标签：患者论文; 细菌论文; 致病菌论文; 院内论文; 口腔论文; 呼吸道感染论文; 发生论文; 《医师在线》2019年20期论文;