陈超琴
（浙江大学医学院附属第一医院 浙江 杭州 310006）
【摘要】 目的：本文主要探讨靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼在心脏瓣膜置换手术患者中的临床应用价值。方法：选取60例我院2014年4月至2014年10月期间所收治的心脏手术患者作为此次研究对象,随机分为实验组和对照组，对照组患者采用恒速泵注模式，实验组患者采用靶控输注模式，比较两组患者的术后住院时间、ICU停留时间、气管拔管时间以及苏醒时间等。结果：实验组患者的ICU停留时间和气管拔管时间明显短于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。两组患者在术后住院时间以及苏醒时间等方面没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。结论：对于心脏瓣膜置换手术患者而言，采用丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注方式，有助于缩短患者的ICU停留时间和气管拔管时间，促进患者早日康复，值得大力推广使用。
【关键词】靶控输注；恒速泵注；心脏瓣膜置换手术；舒芬太尼；丙泊酚
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）30-0103-01
本次研究选取60例心脏瓣膜置换手术患者作为研究对象，分为2组，分别采取不同的输注方式，探讨靶控输注丙泊酚联合舒芬太尼在心脏手术患者中的临床应用价值，获得较为满意的结果，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 基本资料
在我院2014年4月至2014年10月手术患者中选取60例，年龄50～80岁，体重40～80kg，ASA II-III级，择期行心脏瓣膜置换术的患者作为此次研究对象，排除标准包括：患有严重的肝肾疾病，肺部疾病，有脑血管意外病史，术前合并严重高血压，有心梗病史。将60例患者随机分为实验组和对照组。对照组30例患者采用恒速泵注模式，其中，男性患者16例，女性患者14例；平均年龄（66.38±5.47）岁；平均体重（65.27±13.62）kg，12例二尖瓣置换术，10例行主动脉瓣置换，8例主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术；实验组30例患者采用靶控输注模式，男性患者17例，女性患者13例；平均年龄（65.92±6.77）岁；平均体重（64.39±12.16）kg，13例二尖瓣置换术，11例行主动脉瓣置换，6例行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术。两组患者的性别、年龄等一般情况比较没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
两组患者术前30分钟均给予安定5mg口服，吗啡5mg肌注镇静，进入手术室后常规开放外周静脉通道，补充8ml/kg的乳酸林格氏溶液，给予患者面罩吸氧，常规监测心电图，心率，氧饱和度，呼末二氧化碳分压，脑电双频指数后，在局部麻醉下进行右颈内静脉和左桡动脉穿刺置管，监测中心静脉压和有创动脉压[1]。
1.2.1对照组患者
对照组30例心脏手术患者采用恒速泵注方式，对患者静脉注射0.6ug/kg的舒芬太尼、0.25mg/kg的依托咪酯以及0.6mg/kg的罗库溴铵。在脑电双频指数40～50时，进行气管插管。麻醉维持给予持续泵注4-8mg/kg.h的丙泊酚，在锯胸骨前，体外循环前，复温前，关胸前静脉注射0.6ug/kg的舒芬太尼[2]。
1.2.2实验组患者
实验组30例患者采用靶控输注。设置靶控输注参数，起始丙泊酚血浆靶控浓度设定为每毫升1.5微克，舒芬太尼效应室靶控浓度设定为每毫升1.1纳克。每隔10秒钟通过和患者对话、检查睫毛反射，BIS值确定患者是否意识消失。如果注射泵显示丙泊酚已经达到效应室浓度，但是患者的意识没有完全消失，丙泊酚血浆靶控浓度每次增加0.2微克/毫升，直到患者的意识消失。然后静脉注射0.6mg/kg的罗库溴铵，在脑电双频指数40～50之间时完成插管，行机械通气。舒芬太尼效应室靶控浓度在锯开胸骨后降低三分之一浓度，直到胸骨关闭后。根据脑电双频指数适当调节丙泊酚血浆靶控浓度，调节梯度为每毫升0.2微克，最低可降至每毫升0.8微克。
1.3 观察指标
观察比较两组患者的治疗效果以术后住院时间、ICU停留时间、气管拔管时间、苏醒时间等。
1.4 统计学分析
本次研究得到的所有实验数据和资料都经过SPSS17.0统计学软件进行分析，计量数据用（x-±s）表示，经过t检验，P<0.05，差异明显，具有统计学意义；反之，不具有统计学意义。
2.结果
两组患者在术后住院时间以及苏醒时间等方面没有明显的差异，P>0.05，不具有统计学意义。观察组患者的ICU停留时间和气管拔管时间明显短于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。见表1.
表1 两组患者各项观察指标比较（x-±s）
3.讨论
靶控输注技术是目前临床常用的一种输注技术，它主要是以药代-药效学理论为依据，实现药物血浆浓度或效应室浓度稳定，从而达到控制麻醉深度，提高麻醉效果的目的。丙泊酚是目前最常用的一种靶控输注药物，是临床上心脏手术常用的一种技术。舒芬太尼因具有消除半衰期短，蓄积少的特点，适用于靶控输注。本次研究结果表明，丙泊酚联合舒芬太尼进行靶控输注控制麻醉应用于心脏瓣膜置换手术中可有效缩短患者的ICU停留时间和气管拔管时间，促进患者早日康复，安全性更高，值得大力推广使用。
【参考文献】
[1] 魏伟，赵天云.丙泊酚联合舒芬太尼靶控输注在心脏手术中的应用[J].中外医学研究，2014，17:24-26.
[2] 沈智贵，刘宏莹，高泽琼，田晓芳.丙泊酚联合舒芬太尼或瑞芬太尼靶控输注的临床比较[J].中国医药指南，2014，19:187-188.
论文作者:陈超琴
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第30期供稿
论文发表时间:2016/1/21
标签：患者论文; 时间论文; 瓣膜论文; 实验组论文; 统计学论文; 心脏论文; 手术论文; 《医药前沿》2015年第30期供稿论文;