会宁县人民医院检验科 730799
摘要：目的：探讨大便常规检验在季节性腹泻中的临床价值。方法：收治2015年1月-2016年8月腹泻患者96例，对所有患者进行便常规检验，评估检验结果。结果：志贺菌、大肠埃希菌的流行不具有季节性特点，沙门菌和溶血性弧菌在夏秋季节流行。结论：对腹泻患者采用便常规检验，能够掌握患者的致病因素，为医护人员的诊治工作提供依据。
关键词：季节性腹泻病人；大便常规检验
0 引言
腹泻是一种常见的大肠疾病。正常人1天的排便次数是1～3次，便色呈褐黄色，便上还有少量的黏液。腹泻患者排便次数就会大幅度增加，便稀，且还有大量的水分，更甚者，便内还有没有消化的食物及黏液和脓血。在不同季节，腹泻症状也会发生变化，主要是因为危险因素（病原微生物）存在区别。本次选取2015年1月-2016年8月我院收治的96例腹泻患者，作为探讨循证大便常规检验在季节性腹泻中的临床价值的研究对象，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本研究对象选择我院2015年1月-2016年8月收治的96例腹泻患者，其中25例为春季患病，23例为夏季患病，26例为秋季患病，22例为冬季患病，其中女41例，男55例，年龄平均为（32.4±6.9）岁，其中慢性腹泻患者有52例，其平均病程为（3.8±2.1）d；急性腹泻患者有42例。
1.2 检测方法
医生在收集到患者的大便标本后立即进行便常规检验，将标本分别接种碱性蛋白胨水、沙门菌增菌液、ECC显色培养基、SS琼脂平板、弧菌显色培养基。放置沙门菌增菌液1晚上后，转为接种HE培养基以及沙门显色培养基；放置碱性蛋白胨水1个晚上，然后接种弧菌显色培养基。
1.3 观察指标
检测标本中大肠埃希菌、沙门菌、副溶血弧菌、志贺菌，完成实验室鉴定及血清学分型。
1.4 统计方法
研究中所用软件版本为SPSS19.9，对涉及的计数资料进行统计时，用百分比表示，行χ2检验，P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
春季志贺菌检出9例，沙门菌检出2例，大肠埃希菌检出11例，副溶血弧菌检出2例；夏季志贺菌检出4例，沙门菌检出8例，大肠埃希菌检出6例，副溶血弧菌检出6例；秋季志贺菌检出4例，沙门菌检出6例，大肠埃希菌检出4例，副溶血弧菌检出5例；冬季志贺菌检出8例，沙门菌检出4例，大肠埃希菌检出10例，副溶血弧菌检出2例。从统计数据可以看出，沙门菌以及副溶血弧菌在夏季和秋季的比重高于春季和冬季，差异有统计学意义（P＜0.05）。而志贺菌和大肠埃希菌一年四季中所占比例差异无统计学意义（P＞0.05）。从中我们可以发现季节性腹泄的主要病因是：
2.1 急性腹泻
病程多不超过3星期，其最常见原因是感染。一是食物中毒由于食物被金黄色葡萄球菌、产气夹膜梭状芽胞杆菌、肉毒杆菌等的毒素污染，多表现为非炎症性水泻。二是肠道感染。病毒感染：轮状病毒、Norwalk病毒、肠腺病毒感染时，可发生小肠非炎症非腹泻。细菌感染：霍乱弧菌和产毒性大肠杆菌可致小肠非炎症性水泻。沙门菌属、志贺菌属、弯曲杆菌属、小肠结肠炎耶尔森氏菌、侵入性大肠杆菌、金黄色葡萄球菌、副溶血性弧菌、难辨性梭状芽胞菌可致结肠炎，产生脓血腹泻。三是寄生虫感染：梨形鞭毛虫、隐孢子虫感染可致小肠非炎症性水泻。溶组织肠阿米巴侵犯结肠时引起炎症、溃疡和脓血腹泻。
2.2 慢性腹泻
慢性腹泻的病期在2个月以上，病因比急性的更复杂。很多成年人常有慢性腹泻的问题，多是由于胃肠功能性紊乱引起的。吃冷食或凉水果、精神紧张、天气转凉、旅游出差等都会诱发慢性腹泻。建议：多食用低脂少渣和高蛋白高热能食物；少吃粗粮、生冷瓜果、冷拌菜，少吃含粗纤维多的菜、坚硬不易消化的肉类、刺激性太强的辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉等。
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2.3 小肠吸收不良
表现为：（1）原发性小肠吸收不良。（2）继发性小肠吸收不良。1）消化不良：①胰消化酶缺乏，如慢性胰腺炎、胰腺癌、胰瘘等；②双糖酶缺乏，如乳糖不耐受症等；③胆汁排出受阻和结合胆盐不足，如肝外胆道梗阻，肝内胆汁瘀积，小肠细菌过长等。2）小肠吸收面减少：①小肠切除过多；②近段小肠-结肠吻合或瘘道等。
3 讨论
在临床上，腹泻是一种比较常见的疾病，临床症状具体表现为排便次数过多、粪便稀薄且水分较多。有研究资料显示，全球每年腹泻人数超过1亿，细菌导致的腹泻所占比例超过45%。为了有效控制季节性传染源，医护人员应该对腹泻病原菌进行重点检测。有学者通过调查发现，沙门菌引发的细菌性食物中毒超过75%，而90%都是肉类食物。肉产品由于含有的营养成分比较丰富，可促进沙门菌大量繁殖，人们食用含有沙门菌的肉制品后就会出现细菌性感染，进而产生腹泻。志贺菌痢疾是一种肠道感染性腹泻，由志贺菌引发的流行不具有季节性特点，患者感染志贺菌后，会出现腹痛腹泻、发热等不良症状。副溶性弧菌食物中毒则是因为患者食用了含有该类细菌的食物，其中最常见的是盐腌渍品和海产品。
在本院此次研究中，医护人员对96例患者进行了便常规检测，志贺菌、沙膜异位症、急腹症引起的腹痛等相鉴别，鉴别诊断需要根据患者病史、临床表现和影像学检查等。若各项检查无异常发现，要考虑到腹壁神经痛的可能，避免增加患者的痛苦。因此，我们建议，要积极地对症下药。腹泻多出现在夏秋季节，很多人出现腹泻症状后，就自行服用止泻药，或者是对病情置之不理，任由疾病继续发展，这都是十分错误的做法。其实，多种病因均可能导致腹泻，细 菌、病毒、寄生虫对肠道的侵害，食物、药物对肠道的刺激，天气的变化，外界环境的不适应都可能是引发腹泻的罪魁祸首。夏季严把“病从口入”关。在夏季，人们偏爱食用未加热的食物，急性腹泻的问题也随之出现。急性腹泻多是由于食物中的细菌、病毒、各种寄生虫未被杀灭，进入肠道中引起感染。预防夏季腹泻，要严把“病从口入”这一关，养成饭前便后洗手的良好卫生习惯；不喝生水；切生食的板和刀要与切熟食的分开；在进食前要将食物进行彻底清洗或加热；不吃隔夜的食物；保证饮食安全卫生
秋季腹泻不可忽视 在秋季，腹泻主要是由轮状病毒感染所引起的，多发生在3岁以下的幼儿中，所以又称“小儿秋季腹泻”。这种腹泻起病急，每日大便数十次，多为水样便，便中无脓血和粘液。由于胃肠道症状十分严重，腹泻和呕吐过于频繁，患儿极易出现脱水现象。家长不可自行使用抗生素和止泻药物，应该携带患儿粪便到医院就诊，请专科医师化验确诊，明确病因，止吐止泻并及时补水，纠正电解质紊乱的现象。家庭护理不可少。腹泻患者的家庭护理也十分重要。急性腹泻期间要注意饮食调整，喝一些米汤、用水稀释过的牛奶、稀粥等取代正常饮食，让胃肠“减轻负担”，也有利于为人体提供所必需的水分。而且米汤、用水稀释过的牛奶、稀粥等进入胃肠道后，可粘附在胃肠壁表面，形成一层保护膜，可以减少肠道对细菌毒素的吸收，从而减轻全身症状。患者应该少食多餐，多吃一些清淡、富有营养、易消化的食物，少食油脂过多的食物，以免造成吸收不良。待病情好转后数日逐渐过渡到正常饮食。慢性腹泻患者要注意调养。成因：慢性腹泻是指病程超过2个月以上的腹泻。很多成年人常有慢性腹泻的问题，多是由于胃肠功能性紊乱引起的。吃冷食或凉水果、精神紧张、天气转凉、旅游出差等都会诱发慢性腹泻。建议：多食用低脂少渣和高蛋白高热能食物；少吃粗粮、生冷瓜果、冷拌菜，少吃含粗纤维多的菜、坚硬不易消化的肉类、刺激性太强的辣椒、烈酒、芥末、辣椒粉等。
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论文作者:张玲
论文发表刊物:《健康世界》2016年第25期
论文发表时间:2017/1/5
标签：检出论文; 弧菌论文; 沙门论文; 季节性论文; 患者论文; 小肠论文; 食物论文; 《健康世界》2016年第25期论文;