胸腰椎压缩性骨折，一般是指前屈伤力造成椎体前半部（前柱）压缩，脊椎后部的椎弓（后柱）正常，少数有牵拉伤力损伤。椎体通常楔形变，是脊柱骨折中较多见的损伤类型。骨质疏松性胸腰椎压缩骨折（OVCF）是老年人常见的骨折类型，目前，仍以手术治疗为主，但由于老年人合并症较多，各器官功能衰退，手术耐受性较差，因此术后并发症较多，且术后恢复时间较长[1]。为促进老年患者康复，本文将对患者应用协同护理模式 （CCM），并分析其对老年OVCF患者术后康复效果及治疗依从性的影响，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选取2017年4月-2019年3月，在我院治疗的118例老年OVCF患者。采取随机数字表法，将其分为两组。观察组59例，女性32例，男性27例，年龄62~83岁，平均年龄（76.35±4.94）岁。对照组59例，女性34例，男性25例，年龄63~84岁，平均年龄（75.25±4.72）岁。1.2方法对照组患者采取常规护理，在此基础上，观察组患者应用CCM，具体方法：（1）成立 CCM 干预团队：由护士、医生、营养师、康复治疗师、心理咨询师组成CCM 干预团队，制定干预方案；（2）术前干预：由医生及护士讲解 PVP 术方法、优势及术后注意事项；由心理治疗师对患者进行心理干预，减轻患者焦虑感及恐惧感；（3）术后干预：进行体位干预，术后24h内采取侧卧位，翻身时应注意预防脊柱扭曲；对常见的术后并发症采取积极的预防措施，例如骨水泥渗漏、肺栓塞、切口感染等，每隔 2 h巡视1次，发现异常应立即处理；加强疼痛干预，每隔 4 h，使用视觉模拟评分表（VAS）评估患者疼痛感，对VAS＜4分的患者，应采取转移注意力法，指导患者阅读、听音乐；对5 ~ 7 分的患者，应采取冷敷法、热敷法等，缓解疼痛；对＞8 分的患者，应进行镇痛药物；尽早开展功能锻炼，由康复医师对患者进行一对一指导，在患者疼痛减轻后，指导患者进行床上直腿抬高运动、阻力伸膝运动，提高脊柱活动适应性，增强股四头肌力量；术后2d，指导患者佩戴腰围、借助拐杖行走；术后3d，开展腰背肌功能训练；对患者进行营养指导，多食用富含蛋白质、钙质、纤维素食物。（4）出院后干预：对患者进行定期随访，了解患者生活功能恢复情况、疼痛情况、生活质量情况等，对患者居家护理、康复锻炼过程中遇到的问题及时解答。1.3评价标准[2]干预3个月后，对比两组患者的治疗依从性评分（治疗依从性评分量表）、日常生活活动能力评分（ADL量表）等指标。1.4统计学方法采取SPSS21.0进行数据处理，计量资料使用（X±S）表示，采取t检验，P＜0.05表示差异，有统计学意义。2结果治疗后，观察组患者的治疗依从性评分、ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05），见表1。表1两组患者康复效果及治疗依从性对比（n=59，
，分） 组别 治疗依从性评分 ADL评分 护理前 护理后 护理前 护理后 观察组 3.88±0.76 8.22±1.47 44.36±3.98 85.45±6.46 对照组 3.85±0.67 6.14±1.24 45.05±4.03 70.70±6.75 t 0.227 8.308 -0.936 12.126 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 3讨论CCM 是一种新型护理的模式，以责任护理制度为基础，充分调动患者及其家属参与积极性，强调医-护-患一体化。治疗依从性是患者预后良好的重要保障，在本次研究中，治疗后，观察组患者的治疗依从性评分明显高于对照组，提示CCM可提高患者治疗依从性。分析其原因，主要是由于老年 OVCF 患者理解能力、记忆能力、接受能力下降，对康复锻炼认识及理解不够充分，应用CCM后，医生、护士、康复医师、心理咨询师能够相互配合，提高患者对康复锻炼的认知水平，更加积极的配合治疗[3-4]。同时，传统护理模式下，所有工作均由护士完成，患者被动接受，参与性及积极性不足。应用CCM 后，可实现更加合理的分工，实现各科室协同工作，同时，患者及家属也能够参与到治疗中，可调动其治疗积极性。传统护理模式下，护士对患者指导不足，患者无法全面了解疾病知识、功能锻炼知识，严重影响康复效果[5]。部分患者出院后，由于缺乏有效的指导及督促，甚至会放弃锻炼。应用CCM后，可动员多方力量对患者进行全面指导及干预，并对患者进行随访指导，可提高康复效果。在本次研究中，治疗后，观察组患者的ADL评分均明显高于对照组（P＜0.05），表明CCM可提高善患者日常生活能力，具有可行性。综上所述，CCM可提高老年OVCF患者治疗依从性，促进其日常生活能力的恢复。参考文献：[1]王矞睿.综合护理模式在高龄患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术围术期的效果研究[J].当代护士(下旬刊),2019,26(01):60-62.[2]杨英.中医循证护理干预在经皮椎体成形术治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折中的应用研究[J].内蒙古中医药,2018,37(12):118-119.[3]赵英丽.协同护理模式对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折老年患者术后遵医行为和生活质量的影响[J].河南医学研究,2018,27(15):2876-2877.[4]蔡宝妹.对行椎体后凸成形术的老年性OVCF患者进行综合护理干预的效果[J].当代医药论丛,2016,14(23):117-118.[5]杜容娇.综合护理干预对骨质疏松性胸腰椎压缩骨折患者疼痛症状与生活质量的影响研究[J].临床与病理杂志,2015,35(06):1113-1116.
论文作者:李丽芳
论文发表刊物:《中国保健营养》2019年第6期
论文发表时间:2019/11/29
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