湖南省浏阳市中医医院 湖南省中医药大学附属第二中西医结合医院 药剂科 410300
摘要：产后恶露不尽是妇产科常见的疾病之一，西医采用抗生素治疗因其不良作用及对母婴影响而限制其临床使用。中医古方生化汤是治疗产后恶露不尽常用的中医方剂，通过研究近年来有关生化汤治疗产后恶露不尽的相关文献，总结产后恶露不尽病因机理及生化汤临床治疗的研究进展。
关键词：生化汤；产后恶露不尽；研究进展
产后恶露不尽是指产妇产后恶露时间超过10天仍未结束的病症，又称为“恶露不止”、“恶露不绝”，相当于西医的子宫复旧不全，是产妇分娩后较为常见疾病。西医常采用抗生素治疗产后恶露不尽，但是使用抗生素治疗往往会带来不良反应并且会对母婴产生不利影响，因此采用抗生素治疗产后恶露不尽具有一定的局限性，而中医治疗产后恶露不尽的具有独特的优势，成为众多学者研究的重点，尤其是采用中医古方生化汤治疗产后恶露不尽，在众多中医各家中均将生化汤治疗产后恶露不尽视为必备方剂。本研究分析了生化汤治疗产后恶露不尽的研究进展，现将利于生化汤治疗产后恶露不尽的研究经验总结如下。
1 产后恶露不尽病因机理
中医理论对产后恶露不尽的病因机理研究，不同医家具有不同的中医见解。早在张仲景的《金匮要略》[1]中便有对产后恶露不尽的表述，其认为“新产血虚…寒多”。隋代《诸病源候论》[2]一书指出“产伤于经血…小腹急满为内瘀血”。《胎产心法》[3]则认为“产后恶露不止…虚损不足，或恶血不尽，日久不止”。均较全面的说明了导致产后恶露不尽的致病机理。现代中医医家王自平[4]认为产后恶露不尽乃是脾肾虚、血瘀导致；李京枝[5]则认为产后恶露不尽是因气虚血瘀导致。肝肾虚亏，冲任失调，气血运行异常，冲为血海或因血热、血瘀等导致冲任损伤，因而子宫修复不良，产后恶露不尽。王氏认为阴血消耗导致气血亏损、冲任不固，脾失健则气血虚亏，肾虚则精血少无，命门火衰，产后孕妇气血不能及时补养，冲任不固导致恶露不尽。分析可见，各医家对产后恶露不尽的病因均以虚、瘀为主，或夹杂寒、亏，认为产后恶露不尽的发病机理为冲任不固、气血阻滞导致。
2 生化汤治疗产后恶露不尽的研究进展
采用生化汤治疗产后恶露不尽是各医家常用的方剂，在《胎产心法》、《张氏女科》、《妇科秘书》等均有使用生化汤作为产后常备药方的记录[6，7]。产后服用生化汤可以祛瘀生新，补血益气，以防产后恶露不尽。近年来，有关生化汤治疗产后恶露不尽的相关临床研究较多，王娟[8]的自拟活血化瘀汤、车虹彩[9]等人的改进傅氏生化汤、陈琴妹[10]等人的加味生化汤、刘凤枝[11]的加减生化汤以及张华[12]等人的加减三七生化汤均是在生化汤古方基础上行加减辨证治疗产后恶露不尽，均取得较好的临床治疗效果。生化汤古方剂最早出自《景岳全书》[13]，方剂包括当归、川穹、桃仁、炙甘草以及炮姜。方剂中当归具有活血化险，祛瘀生新，为本方剂的主药。当归中的疗效成分可刺激子宫平滑肌张力，增加巨噬细胞的功能，从而提高患者的自身免疫力。川穹具有活血补气，辅助当归使患者子宫恢复。炮姜具有止痛温补，辅助当归祛瘀生新；桃仁则可温血益补，辅助祛瘀；炙甘草则具有温和补气，可调节各药剂，综合方剂疗效。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆现代药理学研究表明[14]，生化汤具有对患者子宫双向调节的能力，减轻患者子宫内膜增生程度，缓和子宫肌肉的单纯性肥大，逐渐恢复患者子宫收缩。同时，生化汤还具有抗菌消炎、抗血栓、提高孕后泌乳功能的效果，因此成为中医各医家治疗产后恶露不尽必备方剂。
近年来，有关生化汤治疗产后恶露不尽的研究相对较多，且多提出根据患者病症辨证加减药剂以治疗产后恶露不尽。徐惠芳[15]等人采用如下加减生化汤：白术、牛膝、茯苓各15g；当归、川穹各10g；益母草、桑寄生各20g；桃仁、炙草、黑姜各6g，武火煮沸，文火煎煮，取汤汁服用。根据患者病症，若有小腹冷痛者，加茱萸、炒艾叶以温经止血；胸肋胀痛者，加柴胡、郁金以疏肝解郁；小腹空坠者，加党参、黄芩以补血益气等。结果表明采用加味生化汤治疗产后恶露不尽有效率高达95%。杨秀荣[16]则采用当归20g、桃仁6g、川穹10g、益母草20g、牛膝15g、白术15g、炙甘草6g、黑姜5g等水煎服，药渣外敷关元穴治疗血瘀型产后恶露不尽，治疗总有效率高达93.4%。采用古方生化汤基础上加减药剂辨证治疗产后恶露不尽具有辨证施治的思想，因而临床治疗效果显著。
3 结语
中医理论认为，产后体虚多瘀是导致产后恶露不尽的主要病因，生化汤正是有针对性治疗产后恶露不尽的古方。现代中医学在古方剂基础上加减辨证治疗产后恶露不尽，取得良好的临床治疗效果。中医治疗产后恶露不尽的独特优势得到众多学者的重视，对生化汤治疗产后恶露不尽的临床研究已较多，然而有关生化汤机理及基础药理学研究相对较少。在参考现有研究文献的基础上，笔者认为可在以下几点加深生化汤治疗产后恶露不尽的研究：1）规范生化汤治疗效果的科学研究，加强基础实验研究；2）探究从生化汤方剂药物、有效部位、有效水平等层次研究治疗产后恶露不尽的机理；3）进一步探究生化汤各药物的配伍作用机理。
综上所述，加味生化汤辨证治疗各证型产后恶露不尽效果明显，而生化汤治疗产后恶露不尽的基础药理学相关研究仍需深入探究，为临床使用生化汤治疗产后恶露不尽提供科学依据。
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论文作者:蒋翠平
论文发表刊物:《健康世界》2015年15期
论文发表时间:2016/5/30
标签：产后论文; 生化论文; 恶露论文; 加味论文; 不绝论文; 方剂论文; 中医论文; 《健康世界》2015年15期论文;