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腕踝针是张心曙教授等在电刺激疗法治疗以神经症为主的经验基础上，受传统经络学说、耳针、穴位及针刺法的启发，从实践中逐步探索出来的一种独具特色的新的针刺疗法［1］腕踝针疗法是在腕踝部特定刺激点行皮下针刺的治疗方法。其操作方便、安全性强，长期临床试验证明其在治疗软组织疼痛、神经内分泌疾病方面有显著疗效，而且适应范围不断扩大，几乎涉及临床各科，尤其运用腕踝针治疗失眠症疗效显著。现将近年来腕踝针治疗失眠的研究进展综述如下。
[关键词] 腕踝针 失眠
1.失眠的病机
失眠, 祖国医学称之为“ 不寐” , 是指经常不能正常睡眠, 主要表现为入睡困难, 时睡时醒, 醒后再难以入睡, 常伴有心悸、头昏、健忘、神疲乏力等, 严重地影响了正常的工作与生活。中医认为睡眠有赖于卫气的正常运行，卫气日行于阳，夜行于阴，故阳气尽得卧，阴气尽得痦，自然界昼夜交替，人则痦寐交替，若某种原因使得卫气运行失常而不能交于阴，就可以导致失眠。《灵枢·口问》云：“阳气尽,阴气盛,则目瞑；阴气尽,而阳气盛,则寤矣。”提示“阴阳失交”是本病发病的主要原因。导致营卫失调、阴阳失常的主要原因有：①饮食不节，胃气失和②劳逸太过，心脾两虚③情志不畅，心肝火旺④病后体虚，心失所养。失眠的主要病机总属阳盛阴衰，阴阳失交。病理因素，实有火、热、郁、食等，虚则气血阴阳失调。
2.腕踝针治疗方法
2.1腕踝针的定位
腕踝针的定位是以人体划分为两侧两段六个区。以横隔水平为界，将人体分为上下两段，前后正中线为界，将人分为左右两侧; 在每侧每段内划分为六个相应区) 。在两侧的腕横纹上2寸和踝关节上3寸的部位各定6个进针点，即上1 - 上6、下1-下6，并按病症所在纵区或原发病灶所在区域的对应选点进行治疗。腕踝针选穴原则是以横隔部为界，上病取上，下病取下，左病取左，右病取右，全身症状或不能定性的疾病取上1。按照以上取穴原则，失眠症的治疗当选取双上1为主。
2.2腕踝针单独运用治疗
沈志忠［2］运用腕踝针于每日下午申时（4 -5时）针刺上1、上2区，留针20-30分钟，5次为一疗程。结果一个疗程以后，显效者达46.42%。宋媛等［3］运用腕踝针治疗失眠，腕踝针组取上1 区、上2 区，针尖向上，针体与前臂平行，进针1. 2寸， 视病人耐受，留针12 ～ 24 h 不等。同时对照组给予谷维素片、VtB1 每次各20 mg，3 次/d，口服。必要时睡前可予舒乐安定1 次/d。两组均以5次为1个疗程，疗程之间休息2 d。结果西药对照组总有效率76.4%，明显低于腕踝针治疗组93.8%的总有效率。
王宪平等［4］以腕踝针上1刺激点为主, 再辨证分型取穴。如心脾两亏型加下3和下4；肝肾不足型加下1和下2；心肾不交型，加下1和下6；肝胆火旺型加下2和下5，留针24小时，左右肢体交替针刺，共治疗32例，总有效率达93.75%。
吴旭［5］教授在运用腕踝针刺的同时，选穴时遵循“宁舍其( 进针) 点，勿舍其区( 进针点与病位属同段内)，将区域内中点定为进针点，于该点两侧再取一个或两个进针点进行皮下浅刺，或在区域内横向浅刺加用旋转、提插等行针手法，配合补泻手法，在埋针局部产生最大刺激以产生最佳效果。
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2.3腕踝针配合其他疗法治疗
郑坛明［6］运用腕踝针针双上1 区，同时配合耳穴磁珠贴压穴位取主穴神门、皮质下，配穴选取心、脾、胰、胆、肝、肺、肾等,10次为1疗程，用治疗失眠52例，经治疗，总有效率达96.2%.
许卫国［7］以腕踝针取上1、下1区，同时配合穴位注射神门、三阴交、安眠取穴。主穴：神门、三阴交、安眠。配穴：心脾两虚加心俞、脾俞；心肾不交加心俞、肾俞；心虚胆怯加心俞、胆俞；痰火扰心加丰隆、内庭；肝郁化火加行间、侠溪；脾胃不和加脾俞、足三里。10次为１个疗程，第1个疗程每日1次，以后疗程隔日1次，疗程间休息3d，共治疗3个疗程,结果疗效优于单用腕踝针组。
胡丹丽［8］以腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠，方法：取双上1区，留针12h,腕踝针隔日一次，艾灸涌泉穴:患者于每晚睡前用温热水泡足，取足部涌泉穴,施行温和灸, 1次/晚。10 d为1个疗程，共治疗48例，总有效率为93.7%。
3.体会
失眠，中医称之为“不寐”，主要表现为入睡困难，时睡时醒，醒后再难以入睡 常伴有心悸、头昏、健忘、神疲乏力等, 严重地影响了正常的工作与生活，是导致抑郁的一个重要危险因素之一。现代医学多采用镇静安神类药物，长期服用容易产生耐药性，而且会抑制大脑神经系统产生共济失调、痴呆等不良反应。腕踝针疗法针刺点少、选穴简单，操作简便、安全性强，经过长期临床试验证明其安全有效性，在治疗疼痛疾病及神经内分泌疾病方面有显著疗效，有研究表明其治疗失眠的有效率达86%-90%［9］。现代医学研究表明，皮下的纤维组织网络对外界的变化，如气温气压变化，发生外周性应激性反应，对内部脏器的变化也产生应激过程，针刺皮下可以刺激交感神经和感觉神经，并有双向调节作用，从而兴奋大脑皮层响应区，抑制失眠患者的皮层兴奋点，从而起到安眠效果和作用［10］。近年来，以腕踝针为主配合耳穴压丸、穴位注射、艾灸治疗失眠的临床报道也取得了显著疗效。腕踝针治疗选区上1.上2正为手少阴心经与手厥阴心包经所过，古代医籍中神门、阴郄、通里、内关均为治疗失眠的效穴，而上2又与内关穴重叠，《四穴总歌》云：“心胸内关应”内关主心胸疾病，失眠病位属心，针刺内关则能起到调节心神，神安则寐。
腕踝针采用浅刺法，以不出现酸麻胀痛等针感为前提，施术于皮部，患者痛苦少易于接受，对于惧针患者是首选的针刺方式；失眠发病病因复杂，且多数患者病程长，治疗周期相应加长，腕踝针以腕、踝部为施针部位，可长时间留针加强疗效，在社区值得推广运用。
【参考文献】
1.张心曙等.实用腕踝针疗法.人民卫生出版社.2002
2.沈志忠.腕踝针治疗顽固性失眠56例.四川中医，1994.4:55
3.宋媛等.腕踝针治疗失眠症48例.中国老年学杂志，2014:34.5233-5234
4.王宪平等.腕踝针治疗失眠32例疗效观察.针灸临床杂志,2000:16(2).10-11
5.吴晓亮等.名老中医吴旭教授运用腕踝针治疗失眠的经验.时珍国医国 药,2014:25（4）.958-959
6.郑坛明.腕踝针配合贴压磁珠治疗失眠52例.河南中医，2007:27（1）.64
7.许卫国.腕踝针结合穴位注射治疗失眠症疗效观察.中国民间疗法，2015:23（7）.27-28
8.胡丹丽.腕踝针配合艾灸涌泉穴治疗中风后失眠48例.白求恩军医学院学报,2010:12(8).427-428
9.腕踝针临床优势病种的文献研究.上海针灸杂志,2012:31(8).618-620
10.侯湘.头痛患者情感障碍的中介机制的探讨.医学与哲学，1999:20（1）.51-53
论文作者:吕云佳
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/15
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