胡晨虎 雷涛 王建 王振
中国人民解放军第一○七医院心胸外科
摘要：目的：比较胸腔镜手术与腋下小切口手术治疗自发性气胸的疗效。方法：2007年1月~2017年12月收治的经手术治疗的自发性气胸患者128例，按手术方式不同分为经胸腔镜手术42例，经腋下小切口手术39例，分别设定为胸腔镜组和小切口组，对两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数、术后住院时间、术后复发率进行比较。结果：胸腔镜组与小切口组比较，在手术时间、术后复发率上差异无明显统计学意义（P＞0.05），在术中出血量、术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数及术后住院时间上胸腔镜组明显优于小切口组（P＜0.05）。结论：胸腔镜手术可以作为自发性气胸的首选。
关键词：胸腔镜；小切口；自发性气胸
自发性气胸属于医院胸外科中非常常见的一种疾病，传统主要选择前外侧切口手术的方法对患者进行治疗，但是此种方法对患者制作的切口较长、患者住院的时间较长并且经济费用较高[1]。对此，为了研究最佳方法对患者进行治疗，本文主要针对我院收治的自发性气胸患者，对其采用VAMT方法完成手术治疗后，临床获得了满意的治疗效果，现将具体的疗效观察报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
自发性气胸手术患者128例，术前均经X线片或胸部CT证实有肺大疱，其中男96例，女32例，年龄14~63岁，平均（22.6±3.5）岁，右侧气胸77例，左侧气胸51例，按手术方式不同分为胸腔镜手术80例，设为胸腔镜组，腋下小切口手术48例，设为小切口组，两者患者在年龄、性别比例、病变部位等资料方面无明显统计学差异（P＞0.05）。
1.2手术方法
针对所有住院患者，按照常规对其实施胸腔闭式引流术进行抗感染治疗。所有患者的麻醉方法主要选择双腔支气管插管复合静脉全身麻醉，对患者实施肺大疱切除术或者肺大疱结扎术，配合对患者实施胸膜摩擦固定术。
胸腔镜手术：主要选择前外侧切口，要求患者取仰卧位，利用小枕垫将患者患侧垫高，将患者上臂前屈固定在患者的头架上，在患者乳房下方，从胸骨缘顺着第4肋或者第5肋直至患者的腋中线位置，长度最小为14厘米，最大为25厘米，无需将患者的肋骨切断，通过患者肋间入胸，在直视的角度下完成探查工作、分离工作、止血工作以及缝合工作，对患者实施肺大疱切除术以及肺大疱结扎术，并且配合对患者实施胸膜摩擦固定术[2]。
腋下小切口手术：选择在患者患侧腋中线位置（第7肋-第8肋之间）制作切口（1.5厘米），将胸腔镜准确置入。选择在患者胸大肌外侧缘以及患者背阔肌外侧缘之间制作切口（4厘米~6厘米），观察患者疾病类型在患者第4肋与第5肋之间进胸，利用小型撑开器将患者两肋骨撑开，撑开间隙为4厘米-5厘米，利用胸腔镜手术器械在胸腔镜的引导下完成探查工作、分离工作、止血工作以及缝合工作，选择胸腔外单手拉线法以及止血钳推线法对患者实施深部结扎，对患者实施肺大疱切除术以及肺大疱结扎术，并且配合对患者实施胸膜摩擦固定术[3]。
完成手术后对患者实施抗感染治疗，根据患者临床症状表现予以镇痛治疗、支持治疗以及对症治疗，患者在完成手术后，肺部没有出现漏气的情况以及胸液引流在100毫升/24小时以下，可以将患者的胸管拔除。
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1.3观察指标
比较两组的手术时间、术中出血量、术后带管时间、术后引流量、术后疼痛指数、术后住院时间。随访时间为术后1年，随访126例，失仿2例。拔管指征：无漏气，引流量＜100mL/d。疼痛评估采用数字评定量表（NRS）：用0~10这10个数字描述疼痛强度，0为无痛，1~4为轻度疼痛，5~6为中度疼痛，7~9为重度疼痛，10为高度疼痛。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0对本文涉及到的所有数据进行统计学分析及处理，本次研究中的计数治疗采用n及%表示，并用t值进行检验，P＜0.05，不具有可比性，具有统计学意义。
2结果
两组手术时间、术中出血量、术后复发率比较：两组均顺利完成手术，术后无并发症，在手术时间上两组无明显统计学差异（P＞0.05），在术中出血量上胸腔镜组明显少于腋下小切口组（P＜0.05），术后复发率：胸腔镜组术后随访复发1例，失访1例（1/79），复发率为1.26%；腋下小切口组术后随访无复发，失访1例（0/47），复发率为0；两组比较无统计学差异（P＞0.05）。
两组术后带管时间、术后总引流量、术后疼痛指数、术后住院时间比较：胸腔镜组术后带管时间短、引流量少、疼痛轻、住院时间短，明显优于腋下小切口组，有统计学差异（P＜0.05）。
3讨论
自发性气胸以外的治疗方法是行胸腔闭式引流保守治疗，但复发率高达16%~52%，且绝大部分在6~18个月内复发，同时复发时伴有血胸的概率明显增加，达到10%~12%，而手术治疗有明显效果，术后复发率低，约1.1%~3.8%。目前比较推崇的微创治疗方式主要有胸腔镜手术和腋下小切口手术[4]。两者均有其优点：胸腔镜手术创伤小，不损伤肌肉，术后疼痛轻，手术瘢痕小美容效果好，术后恢复快，对心肺功能的要求较低，特别是肺功能差的患者优势更明显；腋下小切口手术手术视野好，创伤轻，肌肉损伤少，术中术后疼痛较轻，手术瘢痕相对小但位置隐蔽，美容效果较好。
本研究结果显示胸腔镜手术在术中出血量、术后带管时间、术后引流量、术后疼痛指数、术后住院时间方面均明显优于腋下小切口手术（P＜0.05）。表明胸腔镜手术的创伤更小、炎症反应低、术后疼痛轻、恢复更快。
综上所述，随着胸腔镜手术的不断进步，与常规开胸手术相比已经具有了明显的优势，应该作为自发性气胸的首选治疗。
参考文献：
[1]毕伟.30例老年自发性气胸的临床手术体会[J].中国实用医药，2016，8（23）：68-69.
[2]邓安伟，唐爽，凌雪.腋下小切口及传统（前/后）外侧切口治疗自发性气胸的对比分析[J].中外医学研究，2015，9（5）：20-21.
[3]魏晶晶，王稳，吴廷廷，等.医学生VRS分级疼痛程度的影响因素[J].江苏医药，2016，37（12）：146-148.
[4]毛勇，林琪，岑浩锋，等.单孔胸腔镜下缝扎法治疗自发性气胸的临床研究[J].中国现代医生，2015，52（9）：34-36.
论文作者:胡晨虎,雷涛,王建,王振
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第9期
论文发表时间:2018/6/12
标签：术后论文; 患者论文; 手术论文; 气胸论文; 自发性论文; 腋下论文; 胸腔镜论文; 《中国误诊学杂志》2018年第9期论文;