【摘要】目的：观察全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术的效果。方法：随机将我院2016年5月—2017年5月收治的80例行髋关节置换术的患者分为两组，每组40例。对照组给予静脉复合全麻，观察组给予腰硬联合麻醉，比较两组临床效果。结果：两组麻醉总有效率差异无显著性意义(P>0.05)；观察组麻醉苏醒时间、麻醉剂用量、平均动脉压、心率以及不良反应发生率等指标均明显优于对照组，差异有显著性意义（P<0.05）；结论：两种麻醉方式的效果无明显差别，但腰硬联合麻醉不良反应少，可有效控制血压及心率水平，值得推广应用。
【关键词】髋关节置换术；全身麻醉；腰硬联合麻醉
【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）35-0130-02
近年来，髋关节置换术是临床中治疗髋关节病变的重要手段，它可有效恢复髋关节功能，从而明显改善了患者的生活质量。但是中老年群体是髋关节置换术的高发人群，由于他们常常伴有高血压等基础疾病，再加上老年患者身体机能衰退，耐受力不佳，所以采用科学有效的麻醉方式对于增强手术疗效，减少不良反应发生率具有重要的意义[1]。本研究选择80例行髋关节置换术的患者，观察全麻和腰硬联合麻醉的效果。现报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
随机将我院2016年5月—2017年5月收治的80例行髋关节置换术的患者分为两组，每组40例。对照组男22例，女 18例；年龄：56岁～82岁，平均年龄：70.3±2.1岁；致伤因素：12例交通事故、10例坠落、18例摔伤。观察组男23例，女17例；年龄：55岁～81岁，平均年龄：70.5±2.0岁；致伤因素：11例交通事故、11例坠落、18例摔伤。排除标准：（1）伴有神经系统障碍者；（2）伴有免疫系统疾病者；（3）伴有凝血功能障碍者；（4）同意本次研究者。两组年龄、性别等方面差异无显著性意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
术前半小时，两组经静注地西泮（10mg）与阿托品（0.5mg）。进入手术室后，注意对患者心率、脉搏等生理指标的监测。按照一定的剂量依次静注丙泊酚（2.0mg/kg），瑞芬太尼（1.0μg/kg），维库溴铵（0.2mg/kg）。（1）对照组行静脉复合全麻。吸入10.%异氟醚，按照具体情况适度追加维库溴铵与瑞芬太尼的用量，然后以2.0mg/（kg?h）的速率利用微泵连续静注丙泊酚。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）观察组给予腰硬联合麻醉，取左侧卧位，于L3～4位置实施穿刺，然后将0.75%罗哌卡因（与10% 葡萄糖溶液的混合液）按照0.2mL/s的速率静注至蛛网膜下腔，应注意使麻醉平面<T10。若血压至少降低20%，给予静注15mg麻黄碱；若出现心律失常则给予0.5mg阿托品。
1.3 观察指标
（1）麻醉苏醒时间；（2）麻醉剂用量；（3）心率；（4）平均动脉压；（5）不良反应发生率；（6）总有效率。显效：镇痛、肌松作用好，无牵拉疼痛感；有效：伴轻度肌肉牵拉感，但仍可完成手术；无效：肌肉牵拉感强烈，无法完成手术。
1.4 统计学分析
使用SPSS 13.0软件对数据进行分析，计量资料采用（x-±s）表示，并进行t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义
2.结果
2.1 三组总有效率分析
治疗后，观察组25例显效，13例有效，总有效率为95.0%；对照组23例显效，14例有效，总有效率为92.5%，两组总有效率比较差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两组其它情况分析
观察组麻醉苏醒时间、麻醉剂用量、心率、收缩压、舒张压分别为（4.70±0.94）min、（18.1±5.2）mg、（73.0±6.0）次/min、（97.2±8.8）mmHg、（66.7±8.0）mmHg；对照组分别为（9.63±1.27）min、（140.3±10.5）mg、（92.0±6.6）次/min、（128.5±11.3）mmHg、（76.8±9.6）mmHg；两组上述指标差异有统计学意义（P<0.05）。
2.3 两组不良反应发生率分析
术中及术后，对照组出现4例深静脉栓塞、2例心动过缓、1例肺部感染，发生率为17.5%；观察组出现1例心动过缓、1例3例深静脉栓塞，发生率为5.0%。两组不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
全髋置换术属于老年患者中较为多见的术式，该方法创伤性较大，再加上老年患者体质较差，往往并发高血压、冠心病等基础疾病，所以选择术中麻醉方案对于保障患者的身体健康具有极为重要的意义。全麻是临床中全髋置换术的常规麻醉手段，然而目前越来越多地研究发现[2]，全麻术后往往需要较长的苏醒时间，进而相对提高了麻醉时间，从而极大影响了患者病情的恢复；另外在麻醉期间，因气管插管等操作会导致血流动力学的显著变化，极易引起一系列并发症；再加上其麻醉平面较高，易抑制呼吸、神经系统。所以全麻在全髋置换术中应用越来越受到限制[3]。
近几年，腰硬联合麻醉越来越受到临床的重视，它属于新型椎管内阻滞手段，具有脊麻与硬膜外麻醉的复合功效[4]。另外该方法麻醉用药剂量少，因此不良反应发生率低。腰硬联合麻醉还具有作用时间短、肌松效果好，有利于完全暴露手术视野，避免了周围脏器的受损，从而确保了血流动力学的稳定，且其基本不会影响呼吸循环系统，因此可明显改善手术疗效，保障了手术的顺利进行[5]。在临床中，腰硬联合麻醉术后深静脉栓塞发生率较低，主要原因包括以下几点：（1）腰硬联合麻醉会引起交感神经阻滞情况，从而使下肢动静脉明显扩张， 提高了局部血流量[6]；（2）手术期间应激反应会造成心肺负荷上升，进而有效抑制血小板激活引起的高凝状态；（3）抑制血栓的产生，避免血小板出现粘附情况。本研究发现，两组麻醉总有效率差异无显著性意义(P>0.05)；观察组麻醉苏醒时间、平均动脉压及不良反应发生率等指标均明显优于对照组（P<0.05）。综上所述，两种麻醉方式的效果无明显差别，但腰硬联合麻醉不良反应少，可有效控制血压及心率水平，且有利于术后患者的快速康复，值得临床中推广应用。
【参考文献】
[1]邢相记，申家美，孟庆玲.观察全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术（HR）的临床效果[J].中国医药指南，2013，11（13）：441-442.
[2]徐天，王薇薇.对比分析全麻和腰硬联合麻醉在髋关节置换术中的麻醉效果及对血流动力学的影响[J].医学理论与实践，2014，14(17):1893-1894.
[3]杜如飞，张惠琼，杨光寒，田见友.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果及安全性对比研究[J].中外医疗，2015，01(01):91-92.
[4]岳永猛，陈力，熊陈，等.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的麻醉效果比较[J].中国老年学杂志，2013，33(12):2781-2782.
[5]赵燕敏，牟俊英，刘川鄂.全麻和腰硬联合麻醉用于髋关节置换术的临床效果观察[J].中国医药导报，2013，10(1):90-92.
[6]刘霄尧，铁木尔.70岁以上高龄患者髋关节置换腰-硬联合麻醉与不同通气方式下全麻临床效果对比研究[J].内蒙古医学杂志，2012，44(1):34-36.
论文作者:王宗华
论文发表刊物:《心理医生》2017年35期
论文发表时间:2018/1/19
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