（湖北省咸宁市中心医院，湖北科技学院附属附属第一医院妇科 湖北 咸宁 437000）
【摘要】目的：探讨老年妇女节育器嵌顿进行宫腔镜取环的临床护理。方法：以我院妇科诊断为节育器嵌顿并采取宫腔镜下取环术72例老年妇女的临床资料为研究对象，回顾分析患者术前、术中、术后的临床护理内容，包括去环前的心理护理，取环时生命体征监测，及术后积极预防并发症，并给予出院指导。结果：72例患者均顺利完成手术，平均住院时间（7.8±2.4）d。其中2例出现人流反应综合征，6例术后感染，经对症治疗后均恢复正常。结论：老年妇女机体恢复能力较低下，且易合并多种并发症，手术中出现不良事件概率较大，在进行节育器嵌顿宫腔镜中应进行相应的心理护理，确保患者了解手术目的才能实施手术，护理人员应密切关注患者基础生命体征变化，积极预防并发症发生，提高整体护理理疗效。
【关键词】老年妇女；节育器嵌顿；宫腔镜；护理体会
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2017）28-0260-02
宫内节育器（Intrauterine Device，IUD）又称节育环，是我国育龄期妇女最常见、被迫选择的一种长效避孕措施，通常放置在子宫腔内的避孕装置，一个环的作用时间可长达10年甚至以上[1]。节育器嵌顿常发生在老年妇女中，一般为绝经十年左右的老年妇女因卵巢功能衰退，雌激素水平下降，生殖器官萎缩，最终可导致绝经后的老年妇女发生节育器嵌顿，取环较为困难。随着微创医学快速发展，宫腔镜具有直观、定位准确、创伤小等特点，可清楚显示宫内节育器残留、嵌顿等情况，可作为临床首选手术方案[2-3]。本研究所纳72例患者均为宫腔镜下顺利取出节育器，现将护理过程报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择2015年4月—2016年10月经我院妇科诊断为节育器嵌顿并拟宫腔镜手术治疗的72例患者为研究对象。患者年龄58～72岁，平均年龄（64.3±3.7）岁；绝经年龄46～54岁，绝经时间5～24年，平均（11.8±3.6）年；既往史：高血压32例，糖尿病17例，冠心病8例，骨代谢疾病8例，其他7例；经B超盆腔检查3例患者存在宫腔积液，4例宫腔积脓，患者病情较为稳定，无严重器质性病变；节育环类型及嵌顿程度见表1。
1.2 方法
患者均采用宫腔镜术取环术，护理步骤包括术前、术中、术后及出院指导等内容。（1）术前护理：包括心理护理、术前准备等。因患者为老年妇女，对手术本身具有恐惧感，认知面狭窄，对医学知识接受能力弱，而宫腔镜作为现代微创手术，老年群体并不理解，认为手术治疗即为开腹治疗，产生排斥等行为，护理人员应详细讲解手术方式、意义及优点，促使患者对宫腔镜下取环术有一定的了解，从而主动配合手术治疗，保证手术顺利进行。术前准备则包括完善患者基础生命体征检测，包括肝肾功能、血尿常规及阴道分泌物检查，术前3d应进行阴道甲硝唑酸阴道上药，2次/d，如患者合并老年性阴道炎可使用抗炎Ⅲ号剂缓解症状，1次/d；为增加手术取环成功率，护理人员还应在术前充分软化子宫颈，扩大子宫内径，对合并宫腔积液、积脓者，术前应使用抗生素治疗，直至无宫腔积液、脓肿；对合并其他疾病者，因积极控制病情，症状稳定后才予以手术治疗，患者进入手术室前需嘱咐患者排空膀胱。（2）术中护理 护理人员应主动配合医师，患者入室后采取膀胱结石位，将其双腿分开120°，常规会阴消毒、铺巾，在扩宫时需密切关注患者基础生命体征，如患者出现血压下降、面色苍白等异常情况需汇报医师，及时处理。术中护理人员还应鼓励、安慰患者，配合手术手术进展，避免并发症发生。（3）术后护理 术后患者平卧4～6h，期间患者可因宫腔镜牵拉植物神经或子宫痉挛引起疼痛，1～2h可自行缓解，护理人员应详细讲解术后疼痛的病因，如患者不能忍受，可告知医师，共同协商给药止痛；并嘱咐患者术后2～4h禁食，随后可进食清淡易消化的食物，鼓励患者多饮水，尽早排尿，避免头晕等症状，并注意术后当天，每间隔一小时即监测生命体征一次，尤其是合并高血压、糖尿病患者，以免机体出现应激反应。护理人员还应注意术后患者双腿是否因手术过度外展出现麻痹、活动受限等神经损伤表现，因手术时间较长，对下肢胀痛者还应警惕血栓性静脉炎的出现。（4）出院指导 指导患者密切观察2周内阴道血行分泌物的量、色，如发现阴道流血多于月经量，或流血超过2周，并伴有发热、腹痛等症状需及时就诊，且术后2周内禁止房事、盆浴，并遵医嘱给予抗感染治疗。（5）并发症护理 常见并发症包括出血、人流反应综合征、感染等，因老年妇女子宫肌层薄弱、收缩力下降，取嵌顿环术对子宫肌壁存在一定的损伤，护理人员应正确评估患者腹痛、出血量及血压变化；宫腔镜有扩宫、膨宫、牵拉等缓解，可引起迷走神经兴奋，导致患者血管扩张、平滑肌收缩下降，出现心率减慢、血压下降、面色苍白等人流反应综合征，一旦发生此种症状，护理人员需立即采取吸氧、注射阿托品等，术后回病室继续观察，直至血压恢复正常。老年群体免疫力较弱，尤其是合并有宫腔积液、积脓者，是术后感染的好发群体，护理人员应评估感染风险，术后采取相应的抗感染治疗。
2.结果
72例宫腔镜下取环术患者均顺利取出节育环，轻度嵌顿48例，中毒嵌顿19例，重度嵌顿5例；2例出现人流反应综合征症状，6例术后感染，其中人流反应综合征患者予以暂停手术，止血、吸氧等对症处理，症状消失，继续手术，感染患者经抗感染治疗3～5g均好转。患者住院时间5～12d，平均住院时间（7.8±2.4）d。
3.结语
大多数农村基层育龄妇女采取宫内节育器进行避孕，俗称上环，较为常见的为塑质T型、金属圆形等，具有较好的适应性，因操作简单、避孕时间长，且不会影响房事，在我国进行计划生育时多采用此种方法进行避孕[4]。由于上环者对节育器认知少，一方面认为长期戴患会诱发子宫肌瘤，或生长到子宫肌肉、引发癌症，同时又因知识欠缺，忽略对身体出现的妇科疾病，不会入院治疗，随着年龄的增长，老年患者因机体雌激素分泌下降，卵巢功能衰退、机体免疫能力下降等，易合并心血管类疾病，如有节育器妇女在安装节育器时技术不达标，或选择节育器大小与宫腔不符合，随着戴环时间延长，易出现节育器嵌顿现象，患者可表现下腹隐痛，阴道不规则出血等，严重者可导致贫血、感染等症状，临床在盲视下取环较为困难[5-7]。随着医学快速发展，宫腔镜是用于子宫腔内检查、治疗的一种纤维光源内窥镜，包括光源系统、灌流系统及成像系统，通过镜体前部进入宫腔，放大观察部位，可直通、准确的观察妇科疾病，本研究的患者均采用宫腔镜下取环术。老年妇女因机体自身因素（激素下降、生殖器官萎缩）及外在因素（心理压力、经济压力）等相互影响下，节育器嵌顿取环术较为困难，特点是针对重度嵌顿者，如操作不当患者可出现出血、人流反应综合征等不良反应，因此对临床护理要求较高[8]。本研究通过总结72例患者的临床资料，认为患者护理内容应包括术前、术中、术后及出院指导等内容，其中术前中的心理护理尤为重要，因老年患者认知面狭窄，接受新事物能力明显低下，且文化水平有限，对手术本身存在恐惧感，认为需进行手术治疗的疾病均是危及生命健康的疾病，且采用的术式为宫腔镜术，在该设备接通电源、发出冷光源时会产生恐惧感、排斥感，不利于手术进展[9]，因此护理人员需在术前进行心理护理，详细讲解宫腔镜手术原理，开导、安慰患者，术中需关注患者面部表情，鼓励患者配合手术进展，因此术前心理护理是术前准备中较为重要的一个步骤。同样，老年患者多合并系统疾病，或生殖系统疾病，如老年性阴道炎、宫腔积液等，因手术为侵入性操作，术前需进行相应的抗感染、稳定病情准备，降低患者术中出现机体应激反应，加重原发疾病。术后护理出院指导中强调饮食及生活作息，提高患者对疾病的重视度[10]。
本次研究显示老年妇女节育器嵌顿宫腔镜下取环效果较好，患者均顺利完成手术，且无严重不良反应，表明宫腔镜下取环的手术模式具有较高的安全性，且创伤小，患者术后恢复快，住院时间短，适合老年群体。并通过术前、术中、术后、出院指导等完整有序的护理方案，保证患者手术顺利完成，促进术后康复。
综上所述，老年妇女身体机制耐受性差，在实施节育器嵌顿宫腔镜下取环时需做好心理护理，术中严密观察病情，并在术后指导正确的饮食、注意事项等，提高护理质量，促进患者康复。
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论文作者:刘翠芳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第28期
论文发表时间:2017/10/25
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