摘要：目的：研究64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的价值。方法：选取我院2017年1月到2018年6月期间就诊的80例疑似冠心病患者，采用随机数字表法的形式将80例患者平均分为实验组与对照组，每组均为40例。其中，对照组采用常规性冠脉造影诊断，实验组接受64排螺旋CT冠脉成像诊断，对比两组患者诊断特异性与敏感性。结果：经两组患者诊断效果比较分析证实，实验组诊断特异性与敏感性均优于对照组，组间比较存在显著差异性（p<0.05）。结论：64排螺旋CT冠脉成像（CTA）应用于冠心病诊断中的价值显著，具有较高的特异性和敏感性，临床推广应用价值突出。
关键词：64排螺旋CT冠脉成像（CTA）；冠心病诊断；价值
冠心病也被称作冠状动脉粥样硬化性心脏病，属于器质性心脏病，临床发病几率较高[1]。一般情况下，冠心病患者的临床表现以胸痛为主，生命质量受到严重影响，甚至还会伴发心律失常与心肌梗死等诸多并发症。在临床诊断冠心病的过程中，以辅助性检查与临床表现为主要方式，特别是冠状动脉造影，已经成为首选诊断方法，但存在创伤，所以患者的认可度不高，适应症范围狭窄[2]。而CT冠脉成像属于影像学检查方法，安全性高且具有微创特征，在冠心病筛查与诊断方面发挥着重要的作用。为进一步探讨64排螺旋CT冠脉成像（CTA）在冠心病诊断中的价值，以下展开临床诊断观察与分析。
1 临床资料和方法
1.1临床资料
于2017年1月到2018年6月期间，我院共收治80例疑似冠心病患者，采用随机数字表法的形式将其平均分成实验组（n=40）和对照组（n=40）。
实验组：男性30例，女性10例，最大年龄为80岁，最小年龄为45岁，平均年龄（60.34±13.21）岁。
对照组：男性20例，女性20例，最大年龄为79岁，最小年龄为44岁，平均年龄（60.22±13.25）岁。
纳入依据：①年龄不低于44岁；②依从性强且积极配合试验；③患者家属签署知情同意书；④没有禁忌症。
排除依据：①精神病；②肝肾功能障碍；③不同意本次研究。
对比研究两组患者性别与年龄基本资料发现，组间差异不明显，组间对比呈现为p>0.05。
1.2诊断方法
对照组采用常规性冠脉造影诊断方法，选用的检测设备为大型血管造影X线机，由西门子公司生产制造。通过方法对桡动脉亦或是股动脉进行穿刺处理并完成左右冠状动脉多体位造影诊断[3]。
实验组采用64排螺旋CT冠脉成像诊断方法，患者在接受检查之前需要进行相关准备，要求签订知情同意书才能够准备。其中，要求患者心率每分钟不超过70次，若超过这一范围，应当在行冠状CT检查之前的30分钟口服酒石酸美托洛尔片（国药准字：H37022364 批准日期：2010-05-05 生产厂家：烟台巨先药业有限公司 英文名称：Metoprolol Tartrate Tablets），剂量控制在25-50毫克。只有患者心率满足标准要求才能够接受CT扫描。扫描设备选择64排螺旋CT机，由西门子公司生产制造。患者在接受检测的过程中，应选择仰卧体位，在轻度吸气以后即可进行屏气扫描，通过预扫描对扫描的范围加以确定，并将主动脉根部当做重点，借助双筒高压注射器，将非离子型对比剂经过肘静脉注入，使用剂量控制在65毫升，且每秒的流率是5毫升[4]。随后，加入40毫升的生理盐水。在对比剂注射的同时监测CT数值，在达到触发峰值的情况下扫描。其中，平均触发的时间控制在18-24之间，且扫描参数则控制在120kV到140kV之间，矩阵规格是。通过工作站，扫描图像将各相位窗心脏横断面的图像当做参考依据，并且重新创建三维曲面，容积再现成像以及最大密度投影重建成像。对各相位窗的患者各支冠状动脉进行CT成像的重建，并对高质量的重建图像与最小运动伪影重建图像进行合理筛选[5]。
1.3评价指标
比较分析两组患者诊断特异性与敏感性。
1.4统计学分析
本文研究的疑似冠心病患者全部数据均采用SPSS21.0软件处理，两组患者特异性对比、敏感性用率（%）的形式表示，行X2检验，将p<0.05作为数值判定标准，证明存在的统计学意义。
2 结果
根据两组患者临床诊断特异性与敏感性对比结果分析发现，实验组特异性、敏感性均优于对照组，临床对比存在统计学差异（p<0.05）。
表1：两组患者临床诊断特异性与敏感性对比（n/%）
3 讨论
冠心病属于临床常见疾病，而形成原因就是冠状动脉粥样斑块，导致冠状动脉管腔过于狭窄，严重的还存在闭塞的危险，致使心肌缺血与缺氧，并诱发胸痛与胸闷的症状，使得心律失常、心绞痛、缺血性心肌病以及猝死的几率明显提高。积极开展冠心病早期诊断与治疗工作，可以不断增强患者存活几率，对临床并发症加以预防，备受临床关注[6]。
在临床诊断冠心病的过程中，常规性冠状造影与64排螺旋CT冠脉成像方法都是十分常见的方式。其中，应用时间较长的方法是冠脉造影，具有较高的准确性，也是冠心病诊断的重要标准。而且，临床检查冠心病的过程中，能够有效治疗严重病变。但要正确认知的是，此诊断方法有创性缺陷突出，而且还会伴发诸多并发症，诊断费用偏高，很难被患者接受。所以，临床中对冠脉造影诊断方法的应用并不常见。
近年来，现代医疗科学技术水平显著提高，临床诊断、检查与治疗的方式也更具无创化特征。其中，64排螺旋CT冠脉成像技术被广泛应用在冠心病临床影像的诊断过程中。根据CT血管成像基本原理发现，以血液循环的时间作为重要参考，在造影剂高峰处于靶血管内部的情况下，能够一次性采集大量部位容积数据，经由处理以后即可获取血管造影[7]。对于64排螺旋CT而言属于多排探测器系统，能够合理地选择层厚，并在扫描旋转的情况下，同时可以获取不低于四个层面的图像数据信息，所以容积扫描的时间也显著降低，可以实现亚秒级的扫描目标。在融合心电门控技术的基础上，通过可变速扫描技术以及心脏分段重建技术，即可使空间与时间的分辨率不断提高，且无创性的特征明显。正是因为扫描层变薄且旋转的速度加快，一定程度上优化了时间与空间分辨率。在此基础上，在应用控制心率药物的过程中，使得伪影量下降，而且64排螺旋CT冠脉成像图像的质量不断提高，使得临床诊断的准确率提升。
根据以上研究结果表明，实验组采用64排螺旋CT冠脉成像诊断方法，敏感性与特异性均高于对照组，两组比较存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，此临床诊断方法的可靠性较高。对于64排螺旋CT冠脉成像诊断方法来说，其无创性特征明显，而且实际操作方便，安全性较高，成本投入不高。与此同时，64排螺旋CT冠脉图像与影像学的评价标准吻合，而且诊断冠脉狭窄的价值高于50%，可以对患者冠脉病变的程度展开合理化评价，并科学筛查冠心病患者，有效地规避冠状动脉正常患者接受冠脉造影检查。如果冠状动脉变异并诱发异常，应当对患者加以指导接受冠脉造影检查并插管。若检查结果发现钙化斑块与软斑块，且斑块稳定，即可考虑急性冠脉综合征，在对患者治疗预后效果进行预测的基础上，能够为医生的诊断与临床治疗提供有价值的参考。在此基础上，针对冠脉钙化程度严重的冠心病患者，在判断其血管狭窄程度方面，如果引入64排螺旋CT冠脉成像诊断方法，很难根据心率过快的情况亦或是心律不齐的情况形成清晰的成像[8]。而且有很多老年人，因其肺功能效果不理想，也会对影像图像质量与效果产生不利影响。为此，在对64排螺旋CT冠脉成像诊断方法进行应用并检查患者病情的过程中，一定要口服洒石酸美托洛尔片，对患者的心率加以控制。患者在接受检查的过程中，应屏气并积极配合，如果患者不能够屏气，则会对诊断的结果产生不利的影响。
综上所述，64排螺旋CT冠脉成像诊断技术应用于冠心病患者的临床诊断中，特别是冠状动脉狭窄与冠脉粥样硬化斑块定位与定性诊断方面，敏感性以及特异性特征明显，能够尽早诊断。而在临床治疗过程中，积极采取分层治疗方法，确定治疗方案，并科学合理地评估远期治疗效果，都为冠心病诊断提供了有价值的参考依据，而且扫描的速度较快、具有较高的分辨率、无创优势显著，能够为冠心病的诊断与治疗提供有价值的参考依据，值得临床推广与应用。
参考文献：
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[8] 翟学泉.64排螺旋CT冠脉成像与冠脉造影对冠心病诊断的对比[J].中外女性健康研究，2018（5）：184，193.
论文作者:罗永球
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第30期
论文发表时间:2018/11/29
标签：冠心病论文; 患者论文; 螺旋论文; 造影论文; 冠状动脉论文; 特异性论文; 实验组论文; 《中国误诊学杂志》2018年第30期论文;