（解放军总医院第一附属医院 北京 100048）
【摘 要】目的：对两种不同方法在治疗手术后不愈合切口的疗效方面进行比较分析，探索最佳的手术后不愈合切口的治疗方法。方法：选取我院2013年1月至2014年11月间收治的手术后切口不愈合患者78例作为研究对象，将其随机分为观察组和对照组，每组患者各39例。针对两组患者采用不同的处理方法治疗手术后不愈合切口，其中对观察组患者给予清创后二次缝合治疗，给予对照组患者清面创面处理后，对其切口局部进行换药，促进切口的自然愈合。对观察组和对照组两组患者的切口愈合时间和情况进行对比分析。结果：经两种不同方法处理手术后不愈合切口后，观察组患者的切口愈合时间平均为（11.31±1.46）d，对照组患者的切口愈合时间平均为（23.47±3.57）d，观察组明显优于对照组，两组差异（P＜0.05），明显具有统计学意义。结论：清创二次缝合处理手术后不愈合切口能够取得良好的治疗效果。
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【关键词】清创；二次缝合；不愈合切口；疗效
【中图分类号】R619 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0099-02
A study of two different methods for
treatment of 78 cases of post operation incision effect
Li Tao
(The First Affiliated Hospital of PLA General Hospital, Beijing 100048，China)
【Abstract】Objective:the two different methods in the treatment of nonunion after operation incision effect of comparative analysis, to explore the best method of treatment of nonunion after operation incision. Methods: selected in our hospital from 2013 January to 2014 November between the operation incision healing of 78 patients as the research object, then they were randomly divided into observation group and control group, each of the 39 cases of patients. For the two groups of patients with different treatment methods in treatment of nonunion after operation incision, which in the observation group were treated two times after debridement suture in the treatment given to the control group, patients with Qing processing surface wounds, dressing on the local incision, wound in natural healing. In the observation group and the control group of two groups of patients with wound healing time and made a comparative analysis. Results: the two different methods of treatment of nonunion after incision after operation, patients in the observation group incision healing time averaged (11.31 + 1.46) d, the control group patients incision healing time averaged (23.47 + 3.57) d,the observation group was significantly better than the control group, the difference between the two groups (P<0.05), obviously the statistical significance. Conclusion: debridement for two times after the operation incision suture treatment can achieve good therapeutic effect, in clinical application than traditional debridement dressing, natural healing method is good,is worth popularizing and applying.
【Key words】debridement suture; two; incision; curative effect
手术后切口不愈合是一种常见的、多发性外科手术并发症，在临床医学实践中，主要表现为患者手术后，切口不能够在第一时间愈合。而临床处理手术后不愈合切口的方法所能够取得的效果尚有待进一步的探索[1]。为此，本文选取我院2013年1月至2014年11月间收治的手术后切口不愈合患者78例作为研究对象，探索两种不同方法在处理手术后切口不愈合方面的效果，为临床医学应用提供借鉴意义，现将具体报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月至2014年11月间收治的手术后切口不愈合患者78例作为研究对象，其中男性患者48例，女性患者30例，年龄分布在11-66岁，平均年龄为（33±4.9）岁。78例患者的切口长度在7-15cm之间，平均切口长度为（11±2.1）cm。患者切口集中在腹部、臀部以及四肢等部位，其中以皮肤以及皮下脂肪层裂开为最重要的切口裂开深度，部分患者的切口裂开深度触及腹直肌。经临床诊断，患者出现切口不愈合的原因较多，其中手术切口缝合不严密、止血不到位、切口处张力过大等是较为罕见的切口不愈合原因，而在排除患者营养不良或者糖尿病等全身性疾病的影响外，脂肪液化是导致患者手术后切口不愈合的最为重要的原因。
1.2 方法
针对脂肪液化是造成患者手术后切口不愈合的最为重要的原因，在临床处理不愈合切口过程中，当发现患者在术后3-5d的时间内，切口处出现渗液后，应及时组织专家进行会诊，确定不愈合切口的长度和深度，然后对其进行拆线处理。其次，给予观察组患者积极、及时的清创二次缝合处理，具体措施如下：采用双氧水和碘伏对患者切口进行消毒处理，将其切口内部进行清洗干净，为避免二次感染或发生脂肪渗液情况的发生，经清创消毒处理后，将患者切口处2cm左右的皮肤和皮下脂肪切除，利用刀片将切口基底部坏死或肉芽组织进行刮除，直到切口处露出新鲜机体组织为止。再次利用双氧水、碘伏、盐水对切口进行消毒清洗。最后，针对患者切口处皮下行整形外科的特点，采用分层缝合的方法，将带真皮层内翻减张缝合，同时考虑借助橡皮引流条进行加压包扎处理，待切口重新愈合后，拆除手术缝线。给予对照组患者双氧水、碘伏以及盐水的清洗消毒处理，其次利用庆大霉素纱布湿敷创面，确保患者能够在定期进行清洗伤口和换药，一般换药时间为2-3d/次，直至患者切口愈合。比较两组患者切口愈合的时间[2]。
1.3 统计学处理
本文所有研究资料和数据均采用SPSS17.0 软件包对其进行处理，其中计量资料采用（X±s）表示，采用 t 检验，以P＜0.05表示差异显著，具有统计学意义。
2 结果
经两种不同方法处理患者手术后不愈合切口后，观察组患者在及时清创处理和二次缝合后，伤口的平均愈合时间为（11.31±1.46）d，达到临床规定的手术切口甲级愈合级别，且所有患者切口愈合良好，无二次裂开。对照组患者经过清洗消毒以及给药处理后，患者伤口的平均愈合时间为（23.47±3.57）d，其中有2例患者的伤口愈合后二次开裂，且缝合处瘢痕较宽。由此可见，观察组患者伤口愈合时间明显优于对照组患者，两组差异明显（P＜0.05，t=3.231），具有统计学意义[3]。
3 讨论
造成患者手术后切口不愈合的因素较多，主要包括局部影响因素、全身性影响因素以及人为因素。具体而言，主要包括以下几个方面：①局部影响因素：患者手术后切口被感染，切口处组织脂肪坏死出现液化现象，手术电刀灼伤以及切口红肿出血；②全身性影响因素：患者具有长期或者慢性的影响不良症状、机体缺乏必要的维生素、微量元素，具有贫血、低蛋白血症、糖尿病等慢性疾病，患者长时间服用类固醇药物、细胞毒性药物以及接受放射治疗等；③人为因素：人为因素主要是手术医师由于技术不娴熟造成的切口缝合过紧、缝线过密或者过松，总成患者切口处机体组织缺血，又发切口边缘组织出现坏死和脂肪液化的现象，造成切口止血不止，在长时间粗暴的手术过程中，患者手术处机体组织出现严重的损伤。无论是上述何种原因造成患者出现切口不愈合的现象，都对造成患者切口感染、出现严重的切口痛，部分患者出现发热等临床并发症状[4]。因此，强化对手术后切口不愈合的治疗和处理，对于降低患者的病痛，提高患者的手术效果具有重要的意义。
在临床实践中，切口不愈合的处理方法较多，其中传统的清洗创伤、及时给药和换药，期待患者切口自然愈合的处理方法，给患者的身体和心理都带来巨大的负面影响。由于采用传统处理方法，需要长期对患者的切口进行清洗、消毒、换药，较易给患者切口处留下巨大的疤痕，给患者的精神带来巨大的生活压力，严重降低了患者的就医满意度。此外，在自然愈合过程中，患者的生活质量也受到手术切口愈合的严重影响。为此，探索能够提高患者手术后不愈合切口愈合的更有效方法，具有重要的现实意义和迫切性。通过本文的研究发现，经两种不同方法处理手术后不愈合切口后，观察组患者的切口愈合时间平均为（11.31±1.46）d，对照组患者的切口愈合时间平均为（23.47±3.57）d，观察组明显优于对照组，两组差异（P＜0.05），明显具有统计学意义。由此可见，清创后二次缝合处理手术后切口不愈合症状不仅能够降低对患者机体的损坏程度，同时有助于减少患者手术后的疤痕长度和宽度，提高患者的就医满意度，同时也大大缩短了患者手术后切口的愈合时间，降低了患者的心理压力，提高了患者的生活质量。总而言之，清创后二次缝合患者切口具有重要的实践意义，在提高患者就医满意度和改善患者病情等方面具有重要的意义，值得在临床上大力推广应用。
参考文献：
[1]刘继春，王灿斌，吕仁发．负压封闭引流技术在跟骨骨折切口并发症中的临床应用[J]．中国医师杂志,2013（10）:1394-1395.
[2]郝光亮,路媛.跟骨骨折钢板内固定术后皮缘坏死及感染的防治经验探讨[J]. 医学信息(中旬刊),2011(05):1980.
[3]刘晖,彭海阳.基层医院普外手术切口感染相关因素及预防措施[J].河北医学, 2012,18(08):1065-1068.
[4]祁新生,代孙荣.综合医院手术部位感染的现状、相关因素分析及对策[J].中国保健营养,2012(14)：2419-2420.
作者简介：
李涛（1981-）男，本科学历/学士学位，主治医师，研究方向：慢性创面的难愈机理及治疗。
论文作者:李涛
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/12
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