（乐山市井研县人民医院神经外科 四川 乐山 613100）
【摘要】目的：分析研究重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后脑积水的治疗方案。方法：回顾性研究157例重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后患者，并发脑积水的60例患者为出现并发脑积水症状，对其中30例患者施以保守治疗方式，对其余30例患者施以颅骨修补加脑室腹膜分流术治疗方式，观察两组患者的临床治疗效果与不良反应情况。结果：观察组患者的临床总治愈率与不良反应发生率分别为96.67%与6.67%，对照组患者的临床总治愈率与不良反应发生率分别为56.67%与20.00%，两者差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：去大骨瓣减压术对患者具有重要意义，能够提升临床总治愈率，降低并发症。
【关键词】颅骨修补术；脑积水；脑室腹膜分流术
【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0176-01
根据格拉斯哥昏迷记分法确定：伤后昏迷6小时以上或再次昏迷者为重型颅脑损伤[1]。依据相关的临床报道可知[2]，该种症状的发生率约为1.3%～8.0%。一旦发生颅脑损伤，轻者患者发生神志与生命体征的变化，重者患者将会变成植物人或者出现死亡现象，对患者具有严重影响。目前临床中去大骨瓣减压术是治疗颅脑重症的重要方式，尤其是标准大骨瓣减压术更是治疗脑疝综合治理的重要方法。去骨瓣减压术后脑积水在临床上并不少见。目前临床中多采用颅骨修补加脑室腹膜分流术的方法进行治疗[3]。现将重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后脑积水的治疗方案进行如下分析报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性研究157例重型颅脑损伤去大骨瓣减压术后患者，并发脑积水的60例患者为出现并发脑积水症状，运用随机数字表法分为对照组与实验组。对照组共30例患者，其中16例男，14例女，年龄为38～49岁，平均年龄为（42.6±1.4）岁；实验组共30例患者，其中22例男，8例女，年龄为40～52岁，平均年龄为（44.2±2.5）岁。经伦理委员同意可开展此项实验。分别为两组患者的资料进行统计处理，结果不具有统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组：予以常规的保守治理方法，即卧床休息，厚纱布包裹稍加压包扎，静滴甘露醇等药物控制颅内压。
观察组：予颅骨修补加脑室腹膜分流术治疗方法，具体的手术步骤如下：（1）术前对患者进行严格的常规的消毒工作，并且进行备皮工作。（2）沿原有切口将头皮切开，充分将颅骨组织进行暴露，使用钛网进行塑形，将钛网边缘打磨后植入患者的颅骨骨窗内，并进行固定，将引流管置于头皮下并进行缝合，同时在正中矢状脉向外毗方向置入引流管。（3）医生合理选择分流管，以140mm H2O为基准，若超过该值则选用中压管，若低于该值则使用低压管。分流管插入患者颅内的深度约为10cm，之后利用分流管将颅内积水排出，并进行化验。（4）医生需要在患者颅脑中间做一个皮下隧道穿刺以连接分流泵与腹膜端分流管。（5）在患者的腹白线部位切开1cm切口，使腹膜外脂肪流出，随后利用夹钳将腹膜夹出，将分流管腹膜端置入腹膜，并进行缝合。（6）术后对患者使用抗生素进行消毒。
1.3 观察指标
（1）患者的临床总治愈率，评判标准：治愈，患者的临床症状消失，颅脑功能恢复症状；显效，患者的临床症状有所缓解；未治愈，临床症状未缓解。（2）不良反应发生情况，主要包括植物人状态与死亡现象等。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0统计软件，计数资料采用频数及率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法，计量资料采用均数±标准差表示，组间比较采用t检验或秩和检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 对照组患者与观察组患者的临床总治愈率的比较
实验组的临床总治愈率为96.67%，对照组的为56.67%，两者差异具有统计学意义（P<0.05），见表。
2.2 不良反应
实验组的并发症的发生率为6.67%，对照组的为20.00%，二者差异具有统计学意义（P<0.05）。
3.讨论
重型颅脑损伤去骨瓣减压术后脑积水将对患者造成严重伤害，由于受到医疗技术条件的限制，以往临床中对患者多采用保守治疗的方式，即对患者服用相应的药物，如相应的利尿剂或者脱水剂，然而由于药物的疗效较慢，并且易受到外界不良因素的干扰，使得患者无法获得良好的治疗效果，因此必须采取有效的方法进行治疗，目前临床中常用颅骨修补加脑室腹膜分流术的方法进行治疗。相比于保守治理的方法，此种治疗方式能在较短时间内排出颅内积水，减轻患者的病痛，可有效弥补传统方法为患者带来的弊端[4]。在本组研究中，观察组患者采用的则是颅骨修补加脑室腹膜分流术，以结果而言，患者的总治愈率达到96.67%，并且术后的不良反应发生率为6.67%，此结果与刘建民[5]等人的研究成果一致，产生的主要原因在于运用此种方法并未对患者脑组织造成大面积创面，有效的保护了患者的颅内神经组织，同时在术后进行了相应的护理，更能够对患者形成严密防护。综上所述，颅骨修补加脑室腹膜分流术治疗重型颅脑损伤术后脑积水具有显著作用，有效的提升患者的治愈率，并能够为临床医生提供可靠的治疗信息，可作为未来一段时间内治疗重型颅脑损伤后脑积水的首选方式。由于本次样本容量有限，因而关于运用该种手术方式所产生的深远影响需要进一步观察。
【参考文献】
[1]叶晖,陈治标.脑室-腹腔分流治疗重型颅脑损伤术后脑积水合并硬膜下积液[J].卒中与神经疾病,2013,20(5):281-284.
[2]任平,高建国.重型颅脑损伤术后脑积水51例诊治体会[J].宁夏医学杂志,2013,35(7):634-635.
[3]于海东,麻晓融,董宇峰.重型颅脑损伤后合并脑积水20例治疗体会[J].内蒙古医学杂志,2014,46(3):354-355.
[4]王超杰.重型脑外伤后脑积水的临床研究(附24例临床分析)[J].中国医药指南,2017,15(9):96-97.
[5]刘建民,张荣伟,袁绍纪,等.重型颅脑损伤术后脑积水颅骨缺损同期治疗研究[J].临床神经外科杂志,2013,10(4):193-195.
论文作者:张汝锋,吴敏
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/21
标签：患者论文; 颅脑论文; 脑积水论文; 腹膜论文; 术后论文; 颅骨论文; 损伤论文; 《医药前沿》2017年12月第36期论文;