永州市蓝山县中心医院 湖南永州 425800
【摘 要】目的：总结对产科重度出血性休克致子宫切除患者的积极有效的护理方法。方法：回顾性分析我院2010年1月至2017年2月救治的6例产后重度出血性休克致子宫切除患者的病例资料，总结出对产科重度出血性休克致子宫切除患者的正确有效护理方法。结果：6例重度出血性休克致子宫切除患者均经再出血观察护理、防感染护理、心理护理干预、预防深静脉栓塞护理后得到较好的恢复，康复出院。结论：对产科重度出血性休克致子宫切除患者实施再出血观察护理、防感染护理、心理护理干预、预防深静脉栓塞护理等术中、术后护理措施能够有助于子宫切除术后患者的康复。
【关键词】产科重度出血；休克；子宫切除；护理
产后出血是产科常见的危症之一。严重的产后出血是造成我国产妇死亡的主要原因。[1]目前，因产后重度出血性休克而进行子宫切除手术的病例并不多见，但是当使用其他治疗方法没有效果或是急性的大量出血危及产妇生命时，切除子宫仍然是一种快速、有效的紧急止血办法，能够挽救产妇的生命。[2]2010年1月至2017年2月期间，我院共对6例产后重度出血性休克患者进行了子宫切除手术，回顾其详细的病例资料，整理护理报告如下：
1资料与结果
1.1一般资料
本组患者共6例，年龄范围为21~40岁，其中经产妇5例，初产妇1例；剖宫产2例，经阴道分娩4例；5例有流产史，1例有剖宫产史；产后大出血原因：子宫收缩乏力5例，羊水栓塞1例；出血最早出现在剖宫产手术中、最晚出现在剖宫产手术后的1个小时，全部患者均出现重度出血性休克，出血量在1300ml~6900ml之间，使用止血、充分扩容以及抗休克等手段进行处理后，出血仍未得到有效控制，后经产科大组讨论，均按照重大疑难手术报批后行子宫全切术或次全切术。
1.2结果
6例患者中有1例切除子宫后继发肾功能不全，1例切除子宫后继发弥散性血管内凝血，经我院积极治疗后均恢复良好，分别与于手术后第10天、第12天出院。
2护理
2.1再出血观察护理
行子宫切除术后患者的出血情况逐渐得到控制，但在术后的24小时内仍然有出血的可能。因此，护理人员要严密观察患者的临床出血症状表现；监测患者的生命体征变化，观察患者腹腔引流液及阴道流血的性状变化，测量记录患者24小时内的流血数量；对患者的术后疼痛主诉要足够重视，鉴别排除患者腹腔内出血的可能；对于出现肾功能不全或弥散性血管内凝血的患者，要密切观察其尿色及尿量有无加深或减少情况出现，全身皮肤的紫绀和散在出血点是否呈现出进展性发展，观察患者的肾功能检查及血浆鱼精蛋白副凝试验的结果，检查凝血功能情况。
2.2防感染护理
因为大量出血、二次手术等情况导致患者在子宫切除后的感染风险急剧上升，容易出现生殖道及泌尿道感染、肺部感染、败血症等情况。因此，在患者抢救过程中要严格执行无菌操作，术后正确服用抗生素预防感染，定期对病房进行消毒杀菌处理，严格执行访客制度，限制病菌进入病房。
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2.3心理护理干预
大出血患者本身就受到了出血性休克的强烈刺激，后又经过了一系列的止血处理过程，加之医生护士的紧张神情，各种抢救仪器的使用，患者容易出现紧张、焦虑的情绪，担忧自己的病情无法控制而出现恐惧心理。在决定行子宫切除手术来控制病情后，又要面对即将失去子宫以后无法生育的问题以及无法预估的病情发展，更加重了患者的心理负担。因此，在患者接受治疗时，要安排一名护理人员随时陪伴左右，及时告知患者具体的病情情况及治疗方案、进程。同时，参与抢救的医护人员要在工作中保持镇定，忙而不乱，有序开展抢救工作，给予患者力量。待患者手术完成，病情得到控制后，患者往往才从死亡的威胁中解脱出来又要为失去子宫而伤心，容易出现抑郁情况，护理人员要密切观察患者的情绪变化，积极与患者沟通交流，让其明了生命与子宫相比更加重要。另外，家人的陪伴是最好的心理安慰，护理人员要积极与患者亲属交流，鼓励其去安慰患者，给予患者无微不至的关怀。
2.4预防深静脉栓塞护理
形成静脉血栓的3大因素的是血管内膜损伤、血流滞缓、血液高凝状态。[2]产妇产后血液处于高凝状态，血纤维蛋白原、凝血酶原、凝血酶在正常情况下将在产后的2~3周恢复至正常水平。[3但产后重度出血性休克患者在接受止血治疗时使用了大量的抗凝药物，并且在接受子宫切除手术后失血过多、伤口疼痛、虚弱无力，无法进行充分的活动，容易发生深静脉栓塞。因此，护理人员要重视患者关于疼痛的主诉，对疼痛进行鉴别区分，观察患者下肢有无胀痛情况以及皮肤温度有无明显变化，确定是伤口疼痛、腹部内出血疼痛还是栓塞导致的疼痛，及时采取对应的处理措施；对于确定行成血栓的患者，护理人员要告知其相关的注意事项，禁止其下床活动，要求患者绝对卧床休息，尽量不要活动避免动作过大加重病情；同时，护理人员要告知患者亲属禁止挤压、按摩或热敷患者患侧的下肢，要保持患者的大便通畅，禁止屏气用力的动作，防止血栓脱落移动形成肺栓塞；实时观测患者的生命体征，询问患者有无胸闷、呼吸困难、深吸气时胸部疼痛等症状，动态观测患者的血氧饱和度数值变化情况，对可能出现的肺栓塞及时发现，及时处理。
3讨论
产后出血是产妇分娩期间出现的严重并发症，是指产妇在胎儿分娩后24小时内阴道流血量超过500ml，临床表现为产妇产道出血量多且急，或是持续少量出血，严重者可发生休克症状，同时可伴有嗜睡、头晕乏力、腹泻、食欲不振、乳汁不通、浮肿、畏寒、脱发等症状表现。重度出血性休克是产科的危重症，如果患者得不到及时有效的治疗将会严重威胁到患者的生命健康安全。[4-6]
子宫切除术是在产妇大出血后使用其他止血办法均无效的情况下采用的办法，也是最为有效的止血手段。[7]但是子宫是一个女性重要的生殖器官之一，一旦将子宫切除，女性将无法再受孕分娩，永远失去做母亲的权利，这是一件极其残酷的事情。对于重度出血性休克致子宫切除患者来讲，其不仅要承受大出血带来的各种身体不适及创伤，还要承受失去子宫的痛苦，身体及心理都受到了极大的损伤。因此，在开展护理工作时，护理人员要全面实施再出血观察护理、防感染护理、心理护理干预、预防深静脉栓塞护理，在尽量减少患者身体损伤、提升治疗效果的同时，对患者采取积极的心理护理，疏导其情绪，减少抑郁的发生。
参考文献：
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[4]何红，李新敏.护理干预对子宫切除术后患者恢复胃肠功能的影响[J].中国美容医学，2012，21（16）：398..
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[6]李劲梅.子宫切除围手术期病人健康教育护理体会[J].中国美容医学，2011，20（z4）：198-199.
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论文作者:凤新竹
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第9期
论文发表时间:2017/8/28
标签：患者论文; 子宫论文; 栓塞论文; 产后论文; 产科论文; 术后论文; 性休克论文; 《中国蒙医药》2017年第9期论文;