（江苏省无锡第二人民医院；江苏无锡214000）
【摘要】目的：探讨肩关节镜手术中护理配合的效果分析，方法 抽取我院25例实施肩关节镜手术的患者，进行术前准备和术中配合的方法，提出充分的术前准备、全面的掌握器械仪器性能以及娴熟的手术配合是缩短手术时间，降低手术风险，提高手术效果,确保手术顺利进行。
【关键词】肩关节镜；手术配合；护理
随着关节镜手术的发展,对肩部疾患的研究及认识也日益深入。肩关节镜手术是近年来骨科领域先进的现代化手术技术，是通过微创技术观察和处理肩关节内包括肩峰下的一些病变。手术相关工作具有环节多、操作多、用物多等特点，对手术室护士配合要求很高。肩关节镜手术具有损伤小，直观和操作精确的优点，对关节病的确诊和治疗具有重要作用。我院从2014年2月至2015年11月，对25例患者实施了肩关节镜手术，现将该手术的配合及护理的详细报告如下。
1临床资料
1.1一般资料 我院25例患者，男21例，女4例，年龄20～77岁。肩关节镜修补术11例，肩袖损伤固定术6例，探查术3例，粘连松解术3例，肩周炎关节内清理术2例，肩袖钙化灶清除术2例。所有患者均行择期手术，采用全麻气管插管，手术顺利，术后随访恢复良好。
1.2方法 术中将各种导线接头分别与关节镜摄像系统、冲洗吸引系统、等离子消融系统、刨削器等仪器正确连接。皮肤切开5mm的切口，穿刺器置于关节腔内，插入摄像镜头。此时监视屏上即显示关节腔内情况，经冲洗、检查，确认病变情况后，进行相应的手术治疗。
2手术配合与护理
2.1手术前准备?病人普遍对手术存在焦虑、恐惧心理，对手术效果、手术疼痛存在过多担忧，所以术前访视巡回护士手术前1天访视患者，查阅病历，了解病情，掌握患者的各项检查、治疗和手术计划及各项常规准备。禁食6h，向患者及家属介绍手术目的、方法、安全性、先进性、术后关节恢复程度，让患者对手术室环境有初步了解，取得患者的信任与配合。?设备及器械准备成像系统、光源系统、动力刨削系统、灌注水泵、图文处理系统、冷消融等离子系统、牵引床等设备，低温等离子消融刀、关节镜镜头、刨削打磨器刀头、刨削打磨器手柄以及光缆等和直钩刀、穿刺器、探针、蓝钳以及活检钳等器械。?麻醉配合牵引床与手术床组装连接，牵引床头托暂不安装，患者仰卧位，建立静脉通道，配合麻醉医师进行麻醉诱导后行气管插管，将气管插管固定在健侧脸颊，留置导尿。
2.2手术中配合及护理
2.2.1巡回护士配合?安置手术体位麻醉完成后，将电动床调节成沙滩椅样，背板抬起使上身倾斜30～40°，床的上1/3与中1/3形成夹角，髋部屈曲90～110°，手术床的腿板向下移20°左右，使床的中1/3与下1/3形成夹角，膝关节屈曲20～30°左右。麻醉师站于患者头端扶托头颈部，两人分别站于手术床两侧同时抬床单将患者身体上移，肩胛骨内缘到床缘，患侧肩膀平床沿，患侧上肢游离悬空自然屈曲置于胸腹部。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆消毒铺巾后，无菌牵引带固定患侧上肢远端，外展约45°前屈10～15°牵引重量为4.5～7.8kg[1]。?连接手术设备所有仪器设备安置在患者健侧，显示屏正对医生，方便其观看和操作。在手术开始前仔细检查相关器械和设备的使用状态是否完好，并将各系统电源连通，专用车上放置关节镜系统和配套系统，连接各个手术用管路设备端，逐一打开设备开关，调节各项参数设置[2]。?灌注生理盐水输液架上常规挂4袋3000mL生理盐水，悬挂高度高于灌注泵即可，连接两路灌注管路，灌注液连接冲洗管安装于灌注泵上，根据术中关节腔的出血情况、手术野的清晰程度，选择适当的压力和流量(常用的压力60～80mmHg，流量0.5L/min)。术中无菌生理盐水冲洗量比较大，易渗透入组织，使用37℃生理盐水可以防止低体温的发生[3]。
2.2.2器械护士配合?器械准备按照手术步骤依次摆放，关节镜穿刺锥及关节镜鞘、直4.0mm30°广角关节镜、Wissinger棒、6.8mm的工作套筒、缝合锚钉、引线器、肩袖穿刺缝合器、打结器、剪线器等，根据手术步骤及时准确的传递手术器械。?手术配合协助手术医生按无菌要求消毒皮肤,铺单,将消毒好的各种导线接头递于巡回护士,分别与各机器准确连接,连接吸引器及冲洗泵和灌洗装置。用无菌敷料将前臂包绕,手术术野用手术薄膜粘贴紧密。递尖刀给术者切开皮肤约5mm的切口,递锐性穿刺器的关节镜鞘穿破滑膜组织，再换上钝性穿刺器进入关节腔。拔出钝性穿刺器后，递30°摄像镜头插入关节腔。关节盂唇损伤进行关节镜下缝合固定；肩袖损伤递电动刨削打磨器、消融刀进行清理修补固定；肩周炎进行关节镜下关节内清理、关节滑膜清理。?术后处理手术完毕，反复冲洗肩关节腔，彻底清理碎屑吸净残液[4]，穿刺口缝合1～2针，切口覆盖敷贴,加压包扎,以便达到较好的关节内止血效果。清洗伤口周围皮肤，贴好伤口敷料，检查引流管、输液管是否通畅，有无脱落。
3体会
3.1手术中，巡回护士配合医生摆放好合适的体位是完成手术的第一步，“沙滩椅体位”是一种特殊的手术体位，摆放体位时要注意身体受力点，防止受压，避免暂时性麻痹的发生[5]，摆放体位时由手术医师、麻醉医师、巡回护士共同完成，动作轻缓，用力协调一致，避免拖、拉、推，术中变换体位时应轻缓。体位放置完毕再仔细检查一下患者是否处于安全状态，保持呼吸道通畅，循环功能正常运行。器械护士手术中高水平的护理配合也是保证手术顺利进行的关键因素。肩关节镜手术的难度大和步骤繁多，所需的医疗器械较为复杂，器械护士要做好充分的准备工作，熟悉手术器械和手术步骤，了解手术进程，准确地将手术器械传递到位，操作必须轻巧、精确，防止器械损坏或摔断。
3.2手术过程中严格无菌操作，做好手术间层流净化，术者严格执行外科手消毒规范，手术器械严格灭菌，术中控制人员出入手术间，从而避免肩关节腔内感染，影响肩关节功能。由于关节镜手术的无菌要求高，故手术器械的灭菌环节尤为重要。应严格按内窥镜系统的清洗和消毒方法，将可高温高压的金属采用预真空高压灭菌，各种导线使用低温灭菌。做好器械仪器管理，关节镜器械属于精密器械，术后清洗时要仔细认真，彻底清洁，尤其是管腔内不可残留污物，擦干上油，尖锐部位加装保护帽，所有器械放于硬质消毒盒中。光源线盘曲成圆形，不可打折，刨削器、冷光源、视频转换器按钮恢复零位，导光束摄像镜头需安全保护，避免磕碰或受压。建立使用登记本，要做到专人保管、定位放置、定期保养，记录仪器运作及维修情况，专人负责定期检查。
总结：
肩关节镜术中医护配合默契，术前患者正确体位能为手术提供良好视野，便于术中各项操作，巡回护士术前协助进行术前准备，缩短术前准备时间，术中器械护士对手术步骤充分了解，做到手术配合默契，可以缩短手术时间，减少伤口暴露。
【参考文献】
[1]郭倚天，陈金月.关节镜肩袖修复术的护理配合[J].实用医药杂志，2011，28(11):1015.
[2]张莉，周正宏，白晓东，等.关节镜手术中不良事件的发生原因及护理对策[J].护士进修杂志，2012，27（3）:427-428.
[3]湛琅，蒙小燕，卢珠倩.膝关节镜手术中体温变化与护理干预[J].中华现代护理杂志，2008，14(18):1975-1976.
[4]丰钰.关节镜下肩峰成形术治疗肩峰撞击综合征的手术配合[J].护理学杂志，2012，27(22):46-47.
[5]朱丹，周立.手术室护理学[M].北京：人民卫生出版社，2008:119.
论文作者:庄奇雯
论文发表刊物:《医师在线》2016年8月第15期
论文发表时间:2016/10/20
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