李萌
盐城市中医院 224001
摘要：目的：探讨药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理干预的方法。方法：选取2015年1月至2018年1月间来我院治疗的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组患者均应用玻璃酸钠进行治疗，观察组患者在此基础上结合中药熏洗进行治疗，并对患者采取一定护理干预，对比两组患者的临床治疗效果。结果：观察组患者治疗总有效率为100%，对照组患者治疗总有效率为86.67%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果，能够有效提高患者的治疗有效率，提高患者的生活质量，同时，采取一定的护理干预可以促进患者的治疗和康复。
关键词：中药熏洗；玻璃酸钠；膝关节骨性关节炎；护理干预
骨性关节炎是一种慢性关节疾病，其特征在于关节软骨变性，破坏和骨质增生。临床上，它通常被称为退行性关节病、骨关节炎、肥厚性关节炎和老年性关节炎【1】。常见的关节包括膝关节、手的远端和近端指间关节、拇指和腕关节、颈椎、腰、，髋关节和第一跖趾关节。临床上，膝关节骨性关节炎是最常见的，占其超过70％，这与其负重和活动有关。该病的病因尚不十分清楚，但它与年龄、肥胖、劳损、遗传、自身免疫反应损伤、关节营养、创伤等因素有关【2】。中药向来以疗效可靠、副作用小等优点被大多数人所信赖，现就药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的临床疗效及护理干预的方法进行分析探讨，总结如下。
临床资料
1.1一般资料
选取2015年1月至2018年1月间来我院治疗的60例膝关节骨性关节炎患者作为研究对象，60例患者中有男性患者37例，女性患者23例，年龄44~75岁，平均年龄62岁，病程6个月~9年。将60例患者随机分为观察组（n=30）和对照组（n=30），两组患者一般资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法
两组患者均应用玻璃酸钠进行治疗，玻璃酸钠采用注射方法，患者屈膝，充分显露关节间隙，局部络合碘消毒，铺无菌巾，戴上无菌手套，将6号针头插入关节腔内（必须从关节腔内取出液体）。确保针头处于关节腔内，并且没有血液回流，即透明质酸钠被缓慢注射。取下针后，将关节弯曲并弯曲2-3分钟，使透明质酸钠完全分布在关节腔内。每周1次，4～5周为1个疗程。
观察组患者在此基础上结合中药熏洗进行治疗，经舌苔及脉象，辨证为痰瘀互结型，治宜化痰利湿，温经通络。使用雷公藤5克，鸡血藤15克，南星12克，迪龙10克，羌活10 g、仙灵脾10 g、炒白术10 g、当归10 g、丹参10 g、生糯米15克，白芍12克，天麻10克，生甘草10克。每天服用1剂，煎2次，每天早晚服用1次。第三次，半面盆水被抽吸，关节被清洗干净。收第3次药液用桶装好，热时熏双膝关节(上面盖一块毛巾，保持药液温度)。将液体冷却至50°C以下后，用药物擦洗膝关节，直至药物温度下降。每剂药熏洗1次。洗脸的目的是加速局部血液循环，促进人体新陈代谢，改善局部组织营养和全身功能。
结果
观察组患者治疗总有效率为100%，对照组患者治疗总有效率为86.67%，对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。
两组患者治疗效果对比
3、讨论
3.1中药熏洗期间的护理
在熏洗前，观察患者的局部皮肤是否有皮疹或红肿等情况，告知患者注意事项并了解其有无过敏史并使患者多饮水以排清大小便。冬天应注意保暖，以防止受寒，而在夏季要及时观察患者出汗情况，并防止其发生虚脱。对于触觉不敏感的老年患者，控制药物溶液的温度以避免灼伤。如果患者皮肤表现有对药物过敏症状如痒或皮疹，立即停止操作，如果患者出现心悸，胸闷或出汗过多等症状，请立即降低体温或让他喝温水，或停止治疗【3】。在熏蒸的过程中，应使患肢多作膝关节伸展活动，反复锻炼，为全身放松，也可在后背放一个软垫，有效避免疲劳。熏蒸时，护士应有强烈的责任心，密切观察和询问患者情况，帮助患者调节温度，使其接受更好的治疗。在熏蒸结束后，协助病人擦千蒸汽液和汗液，以防感冒，并帮助其穿好衣裤和鞋。评估患者的感受，局部皮肤和关节活动，并记录熏蒸治疗过程。
3.2玻璃酸钠注射前后护理
注射前护理①准备在注射之前，用温水擦洗局部皮肤或浴液以去除皮肤污垢。如果有局部皮肤损伤或感染，请及时通知医生，然后在感染控制后注射感染。②骨关节炎患者多为中老年人，此病病程长，治疗时间长，反复发作，且逐渐恶化，下肢功能障碍，严重影响生活和工作，有些患者需要多次就诊甚至住院治疗，造成经济负担，容易产生恐惧、焦虑等心理，缺乏治疗信心。心理状态不佳影响治疗效果，应尽量减轻患者的思想负担，加强对患者的心理安慰。帮助患者了解疾病的性质和病程，并向患者介绍患者腔内注射的方法和注意事项，以消除悲观情绪。根据患者的经验，文化素质，生活习惯等，采用不同的沟通方式加强与患者的沟通，与患者充分建立信任，使患者建立抗击疾病的信心，在注射之前应该教导和鼓励患者，并且应该向患者解释注射部位，药物的作用和治疗后的预防措施。鼓励他们积极配合治疗，给患者一种安全，亲密的感觉，并且易于接受和配合治疗。在此特别强调，如果患者心理负担太大，或者有心理问题、神经质体质等，应该避免进行关节内注射【4】。
注射时护理①体位摆放注射时采取的体位应不仅便于操作，而且让患者感觉舒适的体位。由于骨关节炎患者粘连偏大，一般选择仰卧位。在手术过程中，要耐心，细致，温和，尽量使患者全身放松，以便于针头顺利进入关节腔。②病情观察在穿刺过程中的任何时间都要注意询问患者的感受，如有任何不适，及时治疗。③严格执行无菌操作程序，实现一人一巾一针。注射完成后，将针头按压5至10分钟，然后贴上输液膏，帮助患者弯曲并伸展膝盖5至6次，使透明质酸钠溶液均匀涂抹于表面，如果患者有轻微疼痛，使其稍作休息，则疼痛可以缓解【5】。患者穿刺部位的皮肤要保持清洁干燥1天。
注射后护理：在注射之后，协助患者进行膝关节的被动运动，通常连续地拉伸和弯曲膝关节5-8次。持续时间约为1分钟，并且振幅适合患者耐受，使得注射的透明质酸钠在关节腔中完全扩散。增加液体与组织之间的接触面，有利于吸收，提高治疗效果。
玻璃酸钠关节内注射是治疗膝关节骨性关节炎较为有效的方法，但是在治疗过程中应注意以下几个方面：应选择合适的病例，严格掌握适应证，对关节软骨破坏严重、软骨下骨质暴露、关节腔严重狭窄的病例，尤其是高龄、耐受力弱的患者应慎重。关节内注射后，患肢应适当制动，减少药物不良刺激。严禁药物注射于关节腔外软组织内【6】。对于初次行关节腔内注射治疗的患者，药量应从小剂量开始，以防止因药物剂量患者不能耐受而出现不良反应。
从疾病的临床表现来看，膝关节骨性关节炎可以包括在“痹症”的范围内。“痹”是指闭塞，类似于膝关节骨性关节炎引起的关节疼痛和关节畸形。“痹症”是一大类疾病，而膝关节骨性关节炎只是其中之一。由上述研究可知，药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎具有较好的临床效果，能够有效提高患者的治疗有效率，提高患者的生活质量，同时，采取一定的护理干预可以促进患者的治疗和康复。
参考文献
王海南;殷海波;刘宏潇;;中医药治疗骨关节炎临床研究进展[J];北京中医药;2011年11期
赵正辉;张福华;刘洪胜;郭建;;中西医结合治疗膝关节骨性关节炎152例[J];河南中医;2007年07期
肖丽娜;胡莎莎;;中药热敷加中医护理对老年膝骨性关节炎临床疗效观察[J];中国民族民间医药;2008年04期
杨英;;中西医结合护理对膝骨关节炎关节功能及疼痛的影响[J];护理实践与研究;2013年02期
董建萍;李艳艳;;温针灸配合烧山火手法治疗膝关节骨性关节炎60例临床观察[J];黑龙江中医药;2011年03期
秦晓凤;;中药熏洗结合玻璃酸钠治疗膝关节骨性关节炎的护理[J];实用临床医药杂志;2011年08期
论文作者:李萌
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/11/8
标签：患者论文; 膝关节论文; 关节论文; 关节炎论文; 酸钠论文; 玻璃论文; 骨关节炎论文; 《医师在线》2018年第13期论文;