吴震
宾县人民医院（黑龙江省哈尔滨市）150400
摘要：针对本院近两年来就诊的46例患有复杂性肾结石患者的对比研究，将46例患者随机分成两组，26例为观察组，另外20例为对照组。观察组采用彩超引导下穿刺经皮肾镜取石治疗，而对照组则采用X线定位穿刺的方法进行治疗，从而对两组患者的临床治疗效果进行仔细的对比分析。观察组的治疗效果较高，并且复发率明显低于对照组采用X线定位穿刺进行的治疗。彩超多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石患者的效果综合要高于X线定位穿刺法，而在两者手术过程中的安全性是不存在差异性的。
关键词：彩超；经皮肾镜取石术；肾结石
前言：随着我国经济的快速发展，人民生活水平的提高，人们的饮食生活习惯产生了相对的变化，从而也提高了泌尿系结石的发病率。而在泌尿系结石中，发病最常见的则是肾结石，但治疗存在问题的是肾结石病情发杂而且成分是多种多样，就给治疗带来了一些难题。目前治疗肾结石的方法也是有多种，但相对复杂的病情来说，用的最多的则是采用多通道经皮肾镜对其进行相关治疗。本文主要通过临床的分析对比，研究的46例患者的病情及治疗后的效果，对彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂性肾结石进行研究。
1.临床资料
在46例患者之中，男患者26例，女患者20例，20岁到64岁之间，平均年龄为44.3岁。其中结石在左侧20例，右侧22例，双侧4例，并发有肾积水39例。观察组男患者15例，女患者11例，平均年龄43.2岁；对照组男患者11例，女患者9例，平均年龄为44，5岁。以上患者术前都已根据临床症状及B超或肾CT确认为复杂性肾结石，其中肾轻度积水27例，肾中度积水9例，肾功能不全者3例。
2.手术方法
对两组的患者进行全身的麻醉或者硬膜外麻醉的情况之下进行手术，当患者进入到麻醉状态时，对患者截取石位，在常规消毒铺巾后，用F9.8输尿管肾镜经尿道膀胱插入F5输尿管导管于术侧输尿管内，上达于肾盂的位置，并对输尿管进行固定，接入生理盐水溶液，对无肾积水或轻度积水的患者进行人工肾积水的制造，完成后将患者翻身至俯卧位，腹部垫高。此时观察组患者采用彩超进行定位，了解肾脏所在的位置、大小以及肾穿刺的目标肾盏，选择肩胛下角线至腋后线范围11肋间或12肋下作为穿刺点，以18G穿刺针穿刺目标肾盏，有落空感、触碰结 石的摩擦感或者拔出针芯有见有尿液溢出后置入穿刺导丝，退出穿刺针，切开穿刺点皮肤约0.8 cm，置入筋膜扩张器从F8开始扩张至F16。 留置 F18 Peel-away 软鞘，换用金属同轴扩张器依次扩张通道至 F21。后再置人F24肾镜短鞘 ，取出金属套叠扩张器 ，建立经皮肾镜标准通道。置人 F20．5 肾镜，寻找结石。对于第一个通道不能完成全部碎石者可同法建立第二第三通道，应用EMS第四代超声与弹道碎石清石系统对其治疗。对照组患者寻找目标肾盏的方法与观察者相同，但是采用的是X线进行定位。术后观察两组患者的出血情况以及术后康复情况。
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3.结果
46例患者穿刺全部成功，其中观察组患者26例全部穿刺成功，对照组18例患者穿刺成功，其中有2例在彩超的辅助之下穿刺成功。观察组平均手术时间为80～100min，平均（90±30.0）min，平均出血量为（359.6±112.3）ml，18例患者手术过程中均未出现大出血。而对照组患者平均手术时间为90～120min，平均（80±30.0）min，平均出血量为（459.6±112.3）ml，并且4例患者在手术过程中因出血较多，从而停止手术，在术后给予药物止血或输血治疗后恢复顺利并且没有出现其他严重的并发症，并全部再次进行了二次取石手术，手术全部成功。手术之后，对患者的康复及复发情况又做了统计，观察组患者有2例结石残留，一次性的清石率高达92.31%；对照组的患者有3例结石残留，一次性的清石率达到85%，观察组术中出血量为（315.6±101.5）ml，对照组术中出血量为 （350.7±100.3）ml，两组对比，观察组均建立理想的操作通道、 无肾脏穿通伤等并发症， 定位造瘘成功率为92%，其结石清除率达到 93.33%，术后一个月发现结石的复发率为3.33%；对照组患者结石清除率为 85 %，与观察组比较差异有统计学意义（P＜0.05），1 个月后结石的复发率为10%，与观察组比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。
4.讨论
复杂性肾结石种类比较复杂，有鹿角形肾结石、单发性结石、多发性结石、感染性结石及孤立肾结石等，也包括一些多发性的伴有肾盏颈狭窄、并发有肾脏解剖异常的结石，如马蹄肾、海绵肾等形状的结石。其中的许多结石是体外冲击波碎石机不能或不容易解决的结石，传统的解决方法是手术开放取石，但目前应用最广泛的是经皮肾输尿管镜等腔镜技术进行的微创治疗。在本次的对比分析之中，采用彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石方法的26例患者在手术过程中均没有出现严重的并发症，并且手术的成功率高于X线定位穿刺法，效果极为显著。在经皮肾镜取石的过程之中，建立工作通道是手术成功的关键之一，最佳的工作通道建立之后可以使疗效大大提高，并且使手术的时间大大缩短，减少了大量的宝贵时间，避免发生意外的情况。并且最佳的工作通道还大大增大的彻底碎石的概率。碎石手术成功的关键就是对肾脏惊醒准确的理想的穿刺，来获取最佳的穿刺地点，选择最佳的穿刺地点之后则有利于最方便、最彻底的取石，并能探查到其他的肾盏。通常建立工作通道的方式有X 线引导 ，CT 引导与超声引导，X线引导 ，CT 引导有许多弊端，机器位置固定，操作繁琐，对患者及工作人员有射线伤害，图像为平面影像，不能立体观察，定位不精确等缺点。本次研究中采用的彩色多谱勒超声仪较 X 线，CT 有诸多优点。它的位移方便，操作简单并且无辐射，超声检查还可以多角度、多方面的位移进行持续动态的扫查，进而帮助操作者建立肾脏集合系统和结石之间的空间立体关系，选择更好的穿刺点，并且在监视器上超声穿刺引导线的指引之下可以测量进针需要的深度和角度，做好穿刺前充分的准备工作，而且可以避免大的血管的损伤。
结语：根据此次对彩超引导下多通道经皮肾镜治疗的患者的情况分析，微创手术取石具有创伤小、出血少、清石率高、对患者损害小、伤者恢复快及住院时间短等优点。在本次的研究分析中，彩超引导下多通道经皮肾镜治疗的方法得到了患者及医生双方的共同认可和接受，并且在术后并发症概率较低，缩短了住院的时间和住院的成本，对今后的肾结石的治疗带来了全新的希望，给患者及家属无尽的可能，被人们全新的接受。
参考文献：
(1)邓耀良． 复杂性肾结石的外科治疗［J］． 临床泌尿外科杂志，2006，21( 2) : 81-84．
(2)孙波，曹立功，董文奎.微通道经皮输尿管镜取石术治疗43例复杂性肾结石[J].当代医学，2008，14(9):148-149.
(3)陈庆生，廖锦先.彩超引导下多通道经皮肾镜治疗复杂型肾结石 18 例分析[J].当代医学，2012，18(23):8-9.
论文作者:吴震
论文发表刊物:《医师在线》2016年3月第5期
论文发表时间:2016/6/15
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