摘要：目的：观察目标监测与护理干预对重症监护病房呼吸机相关性肺炎的控制研究。方法：医院感染管理专职人员负责对入住ICU使用呼吸机辅助呼吸48 h的患者进行目标监测和记录。结果：通过对辅助呼吸治疗监测记录对比发现，这期间对照组感染率为22.48%，观察组感染率为13.03%，经分析得出差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：目标监测与护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎效果比较明显，能有效降低呼吸机相关性肺炎发生率。
关键词：呼吸机相关性肺炎；目标监测重症监护病房；护理干预
Target monitoring and nursing intervention of ICU ventilator associated pneumonia control research
ZhuYu
（severe huangpi district of wuhan city people's hospital Hubei wuhan 430300）
【abstract】 objective：to observe the target monitoring and nursing intervention to the intensive care unit control research of ventilator associated pneumonia. Methods：the hospital infection management professionals responsible for ICU admission patients with auxiliary breathing breathing machine 48 h for target monitoring and recording. Results：by comparison with the auxiliary breath therapy monitoring records，found that during the control infection rate was 22.48%，the observation group infection rate was 13.03%，the analysis statistically significant difference（P < 0.05）. Conclusion：the target monitoring and nursing intervention of ICU ventilator associated pneumonia effect is obvious，can effectively reduce the incidence of ventilator associated pneumonia.
【key words】 ventilator associated pneumonia. Target monitoring intensive care unit；Nursing intervention
重症监护病房（ICU）是医院感染患病率最高的科室，ICU医院感染的发生主要与相关的侵入性诊疗操作有关，其中以呼吸机相关性肺炎（Ventilator associatedpneumonia，VAP）的患病率为最高，死亡率最高。所以建立完善呼吸机相关性肺炎（Ventilator associatedpneumonia，VAP）的预防、监控、治疗机制，是现阶段医院我科感染病治疗的工作重点[1-2]。
1 临床资料
1.1一般资料
本文监测对象标准：对医院重症监护室需要用呼吸机进行辅助性治疗的病患进行目标监测和相应方法干预性治疗。对照组是医院在2015年接收的640标准病患，男395例，女245例，平均年龄56.5岁，呼吸机辅助治疗1- 56d，采用常规护理与目标监测。观察组是医院在2017年接收的705例标准病患，男394例，女244例，平均年龄55.3岁，呼吸机辅助治疗1- 65d，采用强化护理干预与目标监测，包含提高执行床头增高措施、改善医护人员手卫生执行率、改进护理院感病房质量等。两组在设置上无统计学意义，具有可比性。
1.2方法
（1）对照组与观察组处理措施：对照组依据《医院感染监测规范》等相关管理规定实施目标监测，严格记录ICU病患情况日志和临床病情等级记录手册。医院感染科相关工作人员要在48小时内持续对病患进行呼吸机辅助性治疗的监测、记录。一旦发现病患情况变化，要及时上报救治，并定期对数据进行监测、登记。观察组在此基础上适当进行强化护理干预措施[1]。
（2）找出病患VAP病发真正原因：对ICU患者VAP发病率高的原因进行分析，参照（医院感染监测规范），开展目标监测，发现医护人员对目标监测目的以及实施方案事项认识不足。对VAP的诊断标准掌握不够准确，预防措施执行不到位，相关操作技术未得到及时的改进。
⑶针对原因实施干预 将VAP目标监测实施方案和预防控制措施进行多种形式强化培训。护士医生共同对建立人工气道患者进行每日评估，监控护士与感染管理专职人员每日定时巡视督查ICU目标监测方案的落实，查看重点部位监测评估记录，了解病情和感染发生情况。应用计算机监控管理系统对感染患者进行实时监控，每天对预警患者进行重点观察，对存在问题阶段性分析讨论，及时实施相应护理干预措施，并通过医院质量查房推动质量持续改进，促进VAP预防与控制。
⑷完善护理干预具体措施：保证呼吸机装置的干净卫生，定期对呼吸机回路和吸痰设备进行清理更换，一旦出现破损、污染立即更换；避免循环使用湿化罐，使用一次性持久滴注加热密封型，每日更换湿化罐中的灭菌水，发现冷凝水超过一定量时要及时倾倒，时刻保证积液处于标注最低线位置[3]；对病患进行吸痰处理时确保是无菌操作；严格护理院感质量检查，查出问题病房要求立即整改，确保感染预防监控重点环节的质量。
1.3 评价方法
统计两组病患在观察期间VAP病发具体情况，详细记录病患千日感染率、手卫生正确率、床头抬高实施率和手卫生执行率，并按照一定的计算公式得出相应数据。整个诊断执行的标准都是《呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）》。
1.4 统计学意义方法：VAP感染病患统计数据分析均是由医院感染监控管理体系处理。
2．结果
对目标监测和强化护理干预在病床抬高床头率等四项监测数据的观察对比结果如下：
表1 实施目标监测与强化护理干预前后各项指标监测对比
注：P<0.01。
3．讨论
对照组采用常规的目标监测和常规护理，观察组在此基础上实施强化干预措施，具体操作实施措施、效果如下：
（1）对重症监护VAP病患在常规护理措施基础上实施强化干预措施，能有效降低VAP的感染、发病率。重症监护室的VAP病患由于发病率、死亡率均较高，所以采取有效的干预、监控措施就显得非常重要。但目前，医院虽然制定了相应的护理、监控措施并强制性要求医护人员严格遵守，但是其实际落实率并不高。医护人员专业知识、专业技能匮乏，加上对感染预防、监控的重视度不够，在一定程度上阻碍了医院措施的实施，使重症监护室的VAP感染并没有得到有效预防和监控[4]。所以，医院要根据相应法律法规制定强制性执行、监督标准，对各科室医护人员进行培训，提高感染预防措施的执行度。
（2）对医护人员进行手卫生消毒重要性培训，让医护人员充分认识到手是造成肺炎病原菌传播的重要渠道，而对手的消毒清洁能有效杀灭病菌，切断手这一病菌传播途径。相关监测数据表明，医院医护人员和医院清洁人员在手的卫生执行上依从性较差，不能严格执行医院的手卫生标准，强化干预措施实施前医护人员的依从率降低至近40%，而在进行手卫生培训和相应强化干预后，其依从率、正确率均上升至80%以上，重症监护室VAP感染率明显下降，由此可见，医护人员手卫生情况与VAP感染率有直接关系[5]。
参考文献：
[1]中华医学会重症医学分会.呼吸机相关性肺炎诊断、预防和治疗指南（2013）[J].中华内科杂志，2013，52（6）：524-543.
[2]徐权，谭思源，陈桂林，张磊，目标监测与强化护理干预对ICU呼吸机相关性肺炎效果研究[J].护理与康复，2017，16（01）：74-77.
[3]温念线，护理干预对预防ICU呼吸机相关性肺炎的疗效观察[J]．世界最新医学信息文摘，2016，16（28）：243+245.
[4]郁燕华，倪芳颖，沈波．目标性监测在控制ICU呼吸机相关性肺炎中的效果分析[J].江苏卫生事业管理，2015，26（05）：42-44.
[5]周云香，徐雪影，袁燕嫦，护理干预对预防ICU患者呼吸机相关性肺炎的效果[J].中国医药指南，2015，13（06）：273-274.
论文作者:祝雨
论文发表刊物:《健康世界》2018年2期
论文发表时间:2018/4/8
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