陈勇
湘潭县人民医院 湖南湘潭 411228
【摘 要】目的：探讨自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术和单纯外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔的临床效果。方法：选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组仅接受M-M治疗，实验组行RPH串联套扎联合M-M治疗。观察两组患者术后并发症的发生情况及治疗效果。结果：实验组并发症评分显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05）；实验组治愈率96.15%显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义（p＜0.05）。结论：针对环状脱垂性混合痔行自动痔疮套扎术串联套扎联合外剥内扎术治疗效果较好，且术后患者并发症发生率较小，患者痛苦少，值得临床推广。
【关键词】自动痔疮套扎术；外剥内扎术；环状脱垂性混合痔；并发症
环状脱垂性混合痔是指位于齿状线上下，表面同时为直肠粘膜和肛管皮肤所覆盖，并围绕直肠肛管一周的混合痔。目前，针对混合痔临床上主要采用的是外剥内扎术（M-M），但这种手法创伤较大，随着RPH串联套扎联合M-M的应用获得巨大成果，逐渐得到人们的关注[1]。本次研究就我院收治的52例环状脱垂性混合痔患者分别行两种手术方法，就其疗效展开分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择我院2014年2月-2015年2月收治的52例环状脱垂性混合痔患者，所有患者均符合环状脱垂性混合痔的临床表现，并参照2006年7月中华医学会外科学分会制定《痔临床诊治指南》标准，排除曾接受过痔疮手术、结直肠有器质性病变或炎症的患者、合并有心脑肺等疾病患者。将52例患者随机分为对照组和实验组，每组26例，对照组26例患者中男15例，女11例，年龄在18-43岁，平均（30.5±4.3）岁。实验组中男12例，女14例，年龄在20-45岁，平均（33.5±4.5）岁。两组患者在性别、年龄等一般资料方面无明显差异（p＜0.05），有可比性。
1.2 手术方法
所有患者术前均经胸片、心电图、血常规等相应检查，术中采用江苏华兰药用新材料股份有限公司生产自动痔疮套扎器，行腰麻，取患者截石位，并用碘伏消毒会阴、肛管、直肠下段，并给予消毒铺巾[2]。
RPH手术方法：首先，明确痔核的位置、大小及直肠粘膜脱垂情况制定相应的手术方案，用负压吸引器通过肛门镜将枪管对准痔核根部，关闭负压按钮，自动吸入痔核，增加压力到0.08-0.09kPa，转动棘轮，当到1/2周期听到进气声时则证明套扎住目标组织。随后，打开负压释放开关，释放套扎组织，立即用利多卡因（北京市永康药业有限公司，国药准字H11020558）和生理盐水混合液注射痔核，直至其直径在1.5-2cm左右。采用相同的方法在痔根部上方2cm处进行粘膜和粘膜下层串联套扎处理[3]。
M-M手术方法：对肛缘外痔部分以鼠齿钳钳夹，以V行切口切开患者皮肤及皮下组织，将外痔剥除向上到齿线处上0.5cm处，钳夹夹住痔核，结扎并切除痔核。术中如发现创面出血，应行电凝止血，创面用止血海绵填塞压迫止血。
1.3 观察指标
针对所有并发症进行评分，满分为5分，分数越高表示症状越重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆痊愈：患者术后症状、体征均消失、创面完全愈合。有效：患者治疗后症状及体征改善，创面愈合情况稳定。无效：患者治疗后症状、体征未改善或加重，创面未愈合[4]。
1.4 统计学处理
对本组所收集的数据结果通过统计学软件SPSS 19.0处理，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，并采用 t 检验，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，以p＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者疗效比较
实验组痊愈23例占88.46%，有效2例占7.69%总有效率96.15%显著高于对照组痊愈20例占76.92%，有效3例占11.54%总有效率88.46%，差异有统计学意义（x2 =4.1628，p＜0.05）。
2.2 两组患者并发症情况
实验组术后疼痛评分、出血评分及水肿、坠胀评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（p＜0.05），详见表1。
表1 两组患者术后并发症评分情况
组别 例数疼痛 出血 水肿 坠胀
实验组26 1.3±0.51.4±0.32.1±0.41.7±0.6
对照组26 2.2±0.71.9±0.52.9±0.52.5±0.7
t5.33474.37246.37074.4245
p0.00020.00030.00000.0003
3 讨论
环状脱垂性混合痔是痔疮发展的最后阶段，被国家中医药管理局列为肛肠科16种难治病之一，患者初期无疼痛感，但中后期有肛门坠胀、瘙痒感，后期有可能继发贫血、大便困难等症状。作为肛肠科的常见疾病，环状脱垂性混合痔的治疗机制主要切除外痔和痔核根部，减少患者疼痛及水肿，防止术后肛门狭窄及切口延迟愈合。传统的M-M技术创面较大，对患者的损伤较大，且不能彻底解决患者不适症状，恢复慢。随着肛肠科技术的提升，RPH串联套扎M-M术在用于治疗环状脱垂性混合痔疾病上取得了良好的成果[5]。
本次研究中，实验组治愈率96.15%显著高于对照组88.46%，差异有统计学意义；实验组术后疼痛评分（1.3±0.5）、出血评分（1.4±0.3）及水肿（2.1±0.4）、坠胀评分（1.7±0.6）均显著低于对照组，差异有统计学意义。也充分说明，RPH串联套扎M-M术治疗效果较好，且创面小，对患者的损伤小。RPH串联套扎M-M术利用负压吸引作用将痔上粘膜及痔核吸入枪内，利用胶圈弹性回缩阻断其动脉血供和静脉回流，从而使痔核萎缩。手术创面较小，不留疤痕且患者术后恢复较快，并发症较少。
参考文献：
[1]耿桂飞，王绍臣，刘伟等.RPH串联套扎和M-M方法治疗环状脱垂性混合痔的对照研究[J].中华全科医学，2013，11（6）：858-859，908.
[2]程绮艳.PPH术式治疗环状脱垂性混合痔的围手术期护理[J].实用临床医药杂志，2011，15（2）：65-66.
[3]潘应锋，张德贵.改良式混合痔外剥内扎术治疗环状脱垂性混合痔伴粘膜内脱症15例[J].中外健康文摘，2014，21（8）：154-154，155.
[4]蔡碧波，张振勇，张霓等.吻合器在肛肠手术的应用观察[J].中国医药，2010，5（5）：437-438.
[5]周菊明，沈重周，赵琦等.非环状脱垂痔行选择性痔上黏膜切除吻合术与外切内扎术疗效观察[J].交通医学，2015，23（1）：72-73，75.
论文作者:陈勇
论文发表刊物:《航空军医》2016年第1期供稿
论文发表时间:2016/4/13
标签：患者论文; 环状论文; 实验组论文; 创面论文; 脱垂论文; 统计学论文; 对照组论文; 《航空军医》2016年第1期供稿论文;