永州市妇幼保健院 湖南永州 42500
摘要：目的：分析比较阴道镜在宫颈病变诊断中的临床意义.方法：回顾性分析 2012 年 3 月至 2015 年 3 月在我院门诊体检人群中确诊为宫颈病变的 90 例患者，90例患者均采用阴道镜检查、病理学活检和HPV检查，确诊为不同程度的宫颈病变，对比阴道镜与病理检查结果以及阴道镜与HPV的检查结果。结果：阴道镜检查检出宫颈病变共81例，HPV检查共检出宫颈病变71例，阴道镜检查与病理学金标准的比较P>0.05，无统计学意义，与HPV检查的比较P<0.05，具有统计学意义。结论：阴道镜检查具有和病理学活检相近的检出率，具备诊断价值，且较HPV检查检出率更高。同时，阴道镜程序简便、成本较低，适合妇科体检此类普及率较高的常规检查，受检者接受率和依从性高，因此阴道镜检查是妇科体检的重要应用技术。
关键词：阴道镜；妇科体检；HPV检查；病理学活检
宫颈疾病作为一种女性的常见疾病，若不及时治疗，易发展成宫颈癌，且有年轻化的趋势。【1】但宫颈癌可以通过早期发现并预防，且有治愈的可能。因此育龄妇女定期进行妇科体检，及早发现，及早干预对减少宫颈癌的发生和发展有至关重要的作用。根据资料显示，宫颈病变的筛查由三阶段程序组成【2】，阴道镜检查是其中间阶段，是做进一步确诊检查的重要依据。相比于宫颈刮片和HPV检查，阴道镜的检出率更高，成本也较低，是作为妇科体检的一种重要检查方式。本文通过对比阴道镜检查结果与病理检查结果符合率，以及阴道镜检查和宫颈刮片、HPV检出率的比较，探讨阴道镜在宫颈疾病诊断中的临床应用价值。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2012 年3月-2015年3月我院体检科共确诊90例宫颈病变患者。年龄在 20-67岁之间，平均为（35.6±9.21）岁；5例无分娩史，平均怀孕次数为（2.56±0.12）次；平均分娩次数为（1.3±0.01）次。所有确诊者此前均无自觉症状，无宫颈病史，年龄和怀孕分娩史、生活模式上均没有显著的差异（p>0.05），具有可比性。
1.2 检查方法
阴道镜采用深圳金科威 SLC-1000B 型号，在经期后7天镜检。取患者膀胱截石位，放置窥阴器，用绿色滤镜进行的初步观察，观察前要注意拭去宫颈粘液避免损伤，后进行醋酸实验，取5%醋酸溶液涂抹于宫颈处，观察所显示图像，后进行碘实验，涂抹复方碘液，再次摄片。若发现有宫颈病变现象，则取病变最严重部位组织和周围组织活检，采集到的标本行甲醛溶液固定并送检。经病理学活检确诊以上90例患者均有不同程度的宫颈病变，为宫颈病变确诊金标准【3】，同时，90例患者进一步做阴道镜检查和HPV检查，以病理学活检为金标准比较阴道镜检查的结果，同时比较阴道镜检查和HPV检查的检出率。
1.3 诊断标准
采用第七届国际宫颈病理及阴道镜会议确定的阴道镜术语进行描述，同时进行RCI 评分，做出阴道镜拟诊【4】。异常阴道镜图像包括醋酸白上皮、宫颈湿疣、异型血管、点状血管、白斑及碘阴性区等【5】。
1.4 统计学处理
对文中所得数据进行统计学处理，通过 SPSS15.0软件进行分析，采用χ2检验，P＜0.05为有统计学意义。
2.结果
2.1 使用阴道镜检查和病理学活检检查结果比较
阴道镜检查共拟确诊宫颈病变81例，以病理检查结果为金标准，可知阴道镜检出率为90.0%，经统计学检验，P>0.05，故阴道镜的检出率较病理检查无统计学意义上的差异，检出率较高，具有与病理学活检相近的诊断价值。具体数据见表1.
注：病理检查相比较，*P>0.05
2.2 阴道镜检查和HPV检查的检查结果比较
阴道镜检查拟确诊宫颈病变81例，HPV检查确诊宫颈病变71例，检出率分别为90.0%和78.9%，经统计学检验，检出率差异有统计学意义。故阴道镜检查的检出率高于HPV检查的检出率。具体数据见表2.
注：与HPV检查组相比较，**P<0.05
3.讨论
在宫颈病变普查中，宫颈刮片检查技术这种传统的技术已被弃用，因其假阴性率较高，故漏诊率高，渐渐退出体检项目；而液基细胞学检查虽然敏感性较高，但程序复杂，成本较高使其难以推广大众【6】；阴道镜检查是利用阴道镜将宫颈放大 10-40 倍，由医务人员直接观察，能够检查到肉眼难以辨识的可疑病变，或发现非正常宫颈上皮细胞，便于在可疑病变区取样活检，同时阴道镜检所摄图像可以储存留档，记入患者的体检档案，便于以后的复查和治疗【7】。关于阴道镜检查宫颈病变的检出率，本次报告做了详细的研究，对比了病理学检查和HPV检查两种宫颈病变检查办法。第七次国际会议指出病理学检查为检测宫颈病变的金标准，因此拥有最高的检测率，阴道镜检查的检出率虽略低于病理学活检，但经统计学检验，阴道镜检出率与病理学活检金标准相比较，P>0.05，无统计学意义，故无证据显示阴道镜检查的检出率一定低于病理学活检，阴道镜检查可能和病理学活检有等同的诊断价值；而与HPV检查检出率相比较，P<0.05，说明两者检出率的差异有统计学意义，能够推断阴道镜的检出率高于HPV检查。与此同时，阴道镜还有价格适中、操作方便的优点，既与病理学活检一样具有较高的检出率，又规避了传统的宫颈刮片易产生的漏诊现象，患者配合度高也易于接受，应作为一种妇科体检的常规筛查手段广泛应用【8】。
参考文献：
[1].罗亚军.阴道镜在官颈癌的筛查及防治中的作用分析[J].中国中医药咨讯，2011，2（11）：181-182.
[2].张立杰，杨琳.阴道镜在宫颈病变诊疗中的作用[J].{H}咸宁学院学报（医学版），2010，3（3）：206-208.
[3].李艳，陈建萍；何蓉 液基细胞学结合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的价值[J]-江西医药 2012，2（9）：202-204
[4].李玉梅；阴道镜检查1423例结果分析[J]；中国误诊学杂志；2010，10（3），211-213
[5]阎立爽；刘丽放；重视经阴道手术前细菌性阴道病的治疗[J]；中国医药导报；2010，5（1），56-58
[6]李梅；TCT异常阴道镜下宫颈多点活检331例临床分析[J]；江苏医药；2010，8（2），98-101
[7]付秀虹；齐瑞玲；；液基细胞学联合阴道镜检查在宫颈病变诊断中的应用[J]；中国误诊学杂志；2010，8（1），96-99
[8]王鸣鸣，王冲，谢惠君；宫颈电圈切除技术在宫颈疾病诊断和治疗中的应用[J]；医学综述；2010，12（1），145-148
论文作者:张灵芝
论文发表刊物:《健康世界》2015年11期供稿
论文发表时间:2016/1/22
标签：宫颈论文; 阴道镜论文; 检出论文; 病理学论文; 统计学论文; 较高论文; 妇科论文; 《健康世界》2015年11期供稿论文;