2贵州医科大学附属人民医院，贵州 贵阳550000
【摘要】目的：研究并对比腹腔镜与开腹低位直肠癌个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术的效果。方法：收集低位直肠癌患者共54例，根据随机化分组原则分为对照组（27例）和观察组（27例），对照组接受开腹经肛提肌外腹会阴联合切除术，观察组接受腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术，将两组患者的术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间进行观察和对比。结果：观察组的术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间均显著优于对照组，P均<0.05。结论：在低位直肠癌患者的治疗过程中，腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术的操作更具优势，值得推广应用。
【关键字】低位直肠癌；个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术；腹腔镜；开腹
相关的调查研究报道称，低位直肠癌在直肠癌当中的比例达到了75%，并且该数据还在不断攀升[1]。传统的治疗方式为腹会阴联合切除术，但是存在患者的局部复发率、环周切缘阴性率、5年内生存率均不理想等问题。经肛提肌外腹会阴联合切除术的出现降低了环周切缘的阳性率以及术中的穿孔率，提高了患者的生存率，因此逐渐获得了广泛的临床应用[2]。在本次研究中，对低位直肠癌患者采用了腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术，现报道如下：
1资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年6月至2016年4月，在我院接受治疗的低位直肠癌患者共54例，根据随机化分组原则分为对照组（27例）和观察组（27例），其中，对照组男10例，女17例；年龄在40岁-72岁之间，平均年龄为（54.2±7.3）岁。观察组男11例，女16例；年龄在41岁-71岁之间，平均年龄为（53.9±7.6）岁。患者的一般资料经统计学处理无显著差异（P>0.05），有可比性。患者遵循的程序均符合相关伦理学标准，并通过我院伦理委员会审核，患者及其家属均知情同意。
1.2 方法
对照组接受开腹经肛提肌外腹会阴联合切除术，观察组接受腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术：
将10cmTrocar置入患者脐部上方以建立气腹，作为腹腔镜观察孔；将12mmTrocar置入右侧髂前上棘内侧约2cm处，作为主操作孔；并在左侧髂前上棘内侧、右侧腹直肌外缘、耻骨上二横指处做3个副操作孔。对患者腹腔进行细致探查，明确是否存在转移、腹腔种植、肿瘤等。将肠系膜下动脉根部充分显露，行Toldt间隙分离，对静脉根部淋巴结核肠系膜下动脉进行高位清扫，结扎切断后对直肠系膜进行游离，并在直视下将肛尾韧带切断。将腹膜弧形切开，针对男性患者，经锐性分离将前列腺尖端和精囊腺显露出后对Denonvillier筋膜进行横向切断，；针对女性患者，应沿着Denonvillier筋膜表面行锐性分离，直至看到肛提肌。根据周围组织与肿瘤之间的关系调整肛提肌与直肠系膜之间的分离范围，从而个性化确定肛提肌的切除范围。使用超声刀从肛提肌的起始部开始切断，并在预定造口位置将乙状结肠和直肠切断，对腹膜外间隙进行游离，将乙状结肠提出并行永久性的结肠造口。荷包缝合肛门口，并在距离肛门大约3cm处行梭形切口，将肛门、乙状结肠、直肠由会阴部切除，并对皮下脂肪和皮肤进行直接缝合。
1.3 评价指标
将术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间作为本次研究的评价指标，对两组相关数据进行统计和对比。
1.4 统计学分析
SPSS19.0处理数据，计量资料t检验，计数资料卡方检验，P＜0.05为数据对比有统计学意义。
2 结果
观察组的术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间均显著优于对照组，P均<0.05。见表1。
表1：对照组和观察组术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间对比（ ）
3 讨论
相关的研究发现，随着新辅助治疗技术的使用，目前直肠癌的控制效果得到了显著提高，但是在病死率、复发率方面则无较大进展[3]。据分析，这是因为低位直肠系膜在肛提肌的起点处会逐渐变细，并消失于括约肌上方，因此在此部位发生的低位直肠癌由于缺乏直肠系膜保护，在传统手术过程中暴露钳夹，因此术后复发率较高[4]。在本次研究中，对观察组27例低位直肠癌患者采用了腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术，经对比分析研究可知，观察组的术中失血量、尿管留置时间、平均住院时间均显著优于对照组，P均<0.05。通过研究我们发现，在腹腔镜的帮助下，能够保证良好的手术视野，并保证肛提肌、肛尾韧带的彻底切除，在很大程度上简化了会阴部的手术操作程序，而且不需要切除骶尾骨，不需要翻转患者体位，因此降低了会阴部的疼痛发生率。另一方面，在手术过程中，采用超声刀进行操作，因此能够达到精准无出血的目的，同时还能够保证切除层面的清晰和淋巴扫除的彻底，有助于保护周围组织、血管、神经，降低术后并发症的出现，提高手术的安全性。
综上所述，在低位直肠癌患者的治疗过程中，腹腔镜个性化经肛提肌外腹会阴联合切除术的操作更具优势，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 申占龙,叶颖江,姜可伟,等.经会阴单孔腹腔镜辅助的肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌治疗中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(03):274-277.
[2] 韩加刚,王振军,高志刚,等.经腹和会阴双腹腔镜下肛提肌外腹会阴联合切除术在低位直肠癌中的应用[J].中华胃肠外科杂志,2016,19(06):654-658.
[3] 黄建平,谢晓峰,刘岗,等.腹腔镜经肛提肌腹会阴联合切除术治疗低位直肠癌[J].中华腔镜外科杂志（电子版）,2014,15(02):108-110.
[4] 张兴茂,周志祥.腹腔镜经肛提肌外直肠癌腹会阴联合切除术(eLAPE)[J].实用肿瘤杂志,2015,30(03):205-208.
论文作者:黄健1 ，郝朗松2通讯作者
论文发表刊物:《医师在线》2016年9月第17期
论文发表时间:2016/11/28
标签：会阴论文; 直肠癌论文; 低位论文; 切除术论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 肠系膜论文; 《医师在线》2016年9月第17期论文;