（齐齐哈尔建华医院 161006）
摘要：目的 探讨并分析扁桃体周围脓肿应用扁桃体切除术的临床价值。方法 此次研究的对象是选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者，将其临床资料进行回顾性分析，并将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗，对比两组的治疗效果和术后恢复情况。结果 对照组采取保守治疗患者经过12-15d之后咽痛消失，无明显临床症状。观察组行脓肿扁桃体切除术患者术后第2天就明显减轻咽部剧烈疼痛症状，全身症状消失；所有观察组患者术后5d后出院。对110例患者进行定期随访观察，经保守治疗的患者有6例复发，观察组患者无一例复发。结论 桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，避免复发，值得临床推广。
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关键词：扁桃体周围脓肿；扁桃体切除术；临床价值
[Abstract] Objective To investigate the clinical value and application analysis of peritonsillar abscess tonsillectomy. The object of this research method is selected in our hospital from January 2015 to January 2017 treated 110 cases of patients with peritonsillar abscess，the retrospective analysis of the clinical data，and the patients were randomly divided into observation group and control group with 55 cases in each group，the observation group adopted tonsillectomy treatment，control group were treated with conservative treatment，rehabilitation treatment comparing the two groups after operation. The control group of patients after conservative treatment after 12-15d angina disappeared，no obvious clinical symptoms. The observation group for second days in patients with postoperative abscess tonsillectomy significantly reduce pharyngeal pain symptoms，systemic symptoms disappeared；all the patients in the observation group after discharge after 5d. 110 patients were followed up regularly，and 6 cases recurred in the conservative treatment. No recurrence was found in the observation group. Conclusion peach body abscess tonsillectomy with application of the ideal treatment effect，to avoid recurrence，it is worthy of clinical promotion.
[Key words] peritonsillar abscess；tonsillectomy；clinical value
扁桃体周围脓肿作为一种常见的临床化脓性炎症，在秋冬和冬春季节多发，早期为扁桃体周围炎，逐渐形成脓肿，称之为扁桃体周围脓肿[1]。本病大多为单侧发病，剧烈疼痛、发热、流涎、吞咽困难等都是本病的症状。本文选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者作为研究对象，将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗，结果发现桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，避免复发。现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2015年1月到2017年1月间收治的110例扁桃体周围脓肿患者作为研究对象，所有患者均有剧烈疼痛、发热、流涎、吞咽困难等典型临床症状，将上述患者随机分为观察组和对照组各55例，观察组采取扁桃体切除术治疗，对照组采取保守治疗。观察组：男23例，女22例，年龄23-55岁；对照组：男22例，女23例，年龄21-54岁；两组患者在年龄、性别等方面差异无统计学意义，具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 保守治疗
采取保守治疗的55例患者均已形成脓肿，均行扁桃体周围脓肿穿刺抽脓或脓肿切开排脓，进行适当麻醉，穿刺隆起处[2]，将黏膜及黏膜下组织切开，控制切口长度在1厘米左右。在脓腔中插入扁桃体血管钳，将切口扩张之后，脓液排出，引流物不需放置。
1.2.2 脓肿扁桃体切除术
术前详细询问患者的疾病史，检查评估患者的身体状况，如心肺透视、血压测量、血液常规等等；在术前询问病史时，需要对一些方面特别注意，如妇女的月经史、对麻醉药物过敏的病史、有无过敏性疾病、有无上呼吸道感染病史等。结合患者的具体情况选择适当的麻醉方法，可以是全麻也可以是局部麻醉，术前夜给予适量镇静安眠药，保证患者的睡眠。术前半小时内给予患者适量的安定。全麻患者取平卧位，局部麻醉患者取坐位，垫肩，头后仰上开口器，将患者口咽部暴露出来。对咽部喷1.2%地卡因，一共三次，每次间隔5分钟。在舌腭弓上中下三点依次注入利多卡和适量肾上腺素的混合药物，在舌腭弓根部游离缘稍处刺入镰状刀，自上而下切开黏膜，分离扁桃体前面和舌腭弓，然后翻转剥离子向上方后方紧贴扁桃体上极将其剥出。在扁桃体钳套入扁桃体圈套器，用扁桃体钳夹持扁桃体上极向内向上牵拉，将圈套器钢丝自上极向外下套扁桃体蒂部，最后将钢丝圈用力收紧，将扁桃体摘除。术后给予止血，且给予抗感染、对症治疗等措施。
2 结果
对照组55例患者行保守治疗后约15d后咽痛消失，临床症状不明显。观察组患者行脓肿扁桃体切除术患者术后第2天就明显减轻咽部剧烈疼痛症状，全身症状消失；所有观察组患者术后5d后出院。对收治的110例扁桃体周围脓肿患者进行定期随访观察，结果显示经保守治疗扁桃体周围脓肿者有6例复发，入院再行脓肿扁桃体切除术治疗，随诊一年无反复。观察组患者无一出现反复。
3 讨论
扁桃体周围脓肿是耳鼻喉科急性炎症中非常常见的一种，有百分之四的咽部疾病都是扁桃体周围脓肿，青壮年人群比较容易出现本病，老人和儿童一般不容易发病。乙型溶血性链球菌是大多扁桃体周围脓肿的致病菌，甲型溶血性链球菌及葡萄球菌也比较常见。本病初期，还没有形成脓肿，采取与急性扁桃体炎基本相同的治疗方法。形成脓肿之后，如果没有及时的治疗，就可能会出现一系列并发症[3]。扁桃体切除术是否应用于扁桃体周围脓肿发作期，一直以来没有形成一个共识，原因是一旦形成了扁桃体周围脓肿，就会存留大量脓液，切开后如果没有得到适当的处理，就会导致一系列并发症的出现。因此，还有很多的外科医生会选择保守治疗。但笔者通过多年的临床研究认为，保守治疗并不彻底，容易复发。而在扁桃体脓肿期行扁桃体切除术治疗，可以将病灶脓液充分排除掉，避免周围组织受到脓液的侵袭，这样就会降低因为没有彻底排脓导致继发性病灶发生的可能[4]。又因为及时切除掉了感染病灶，术后复发的可能性就得到了彻底杜绝。
本研究55例患者行保守治疗，有六例患者出现了复发，最后仍需行脓肿扁桃体切除术治疗；而行脓肿扁桃体切除术的患者术后随访观察并未出现复发病例，也没有感染到其他周围组织。行脓肿扁桃体切除术患者的咽喉痛等临床症状当天即可缓解，术后5d即可痊愈出院，住院时间要远远短于对照组。总之，桃体周围脓肿应用扁桃体切除术有着较为理想的治疗效果，可以排脓彻底，较快恢复，避免复发，且术后疼痛较轻、病程较短，值得临床推广。
参考文献
[1]梁辉，陈群蓉，王华.扁桃体周围脓肿诊治临床分析[J].中国热带医学杂志，2007，7（9）：123-125.
[2]郑和嘉，叶映.扁桃体周围脓肿40例分析[J].中国保健营养，2013，2（7）：65-66.
[3]李玲波，林琳.扁桃体周围脓肿期手术切除扁桃体的探讨[J].中国耳鼻咽喉头颈外科，2008，2（11）：54-55.
[4]乔玉香.脓肿扁桃体切除术治疗扁桃体周围脓肿的优点探讨[J].中国卫生产业，2013，2（9）：21-23.
论文作者:李新国
论文发表刊物:《航空军医》2018年1期
论文发表时间:2018/4/8
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