陈毓文1 陈毓青2
广西桂林医学院附属医院 广西桂林 541001
摘要：目的：总结心电图诊断高钾血症的临床意义。方法：回顾性分析自2012年1月-2014年7月期间在我院接受诊治的66例高钾血症病人，均接受心电图诊断，并对比及分析病人血清钾的浓度以及心电图实际改变情况。结果：血钾浓度和心电图的异常改变具有直接联系，低血钾状态的不同，心电图内特征改变情况也会存在着差异，心电图诊断高钾血症的基本符合率达到60.61%（40/66）。结论：临床上心电图诊断高钾血症的临床意义十分显著，具有较高检出率及特异性，需要结合病人既往病史、病理结果以及服药史等信息进行综合判断，最大限度控制误诊情况的出现。
关键词：心电图；诊断；高钾血症；临床意义
高钾血症属于临床上的一种罕见病症，病人的预后效果通常无法达到满意状态，以至于其心功能受到直接影响。心电图诊断高钾血症可实现对其心功能情况的直接观察，以此作为临床治疗环节的重要指征，从而提升其预后效果。笔者把 例66例高钾血症病人视作研究对象，予以实施心电图诊断，旨在总结心电图诊断高钾血症的临床意义，现将具体研究程序作详细报道。
1.资料和方法
1.1临床资料
选取2012年1月-2014年7月期间在我院接受诊治的66例高钾血症病人，男女比例38：28；患者年龄在23-65岁之间，其平均年龄约（42±3.05）岁。其中，有20例病例为糖尿病，有19例病例为恶性肿瘤，有16例病例为脑出血，有11例病例为肠胃炎。
1.2方法
所有研究对象均接受心电图诊断，诊断之前给予病人静息十五分钟，取其仰卧位，同步12导联心电图。再将实验室的诊断结果视作高钾血症的根本性参考指标，同时分析高钾血症病人的心电图发生改变以及血清钾浓度间的具体关系，并总结心电图诊断高钾血症的临床意义。
1.3统计学处理
通过SPSS19.0统计学软件分析以及处理本组研究数据，通过（ ±s）代表一般资料，通过卡方检验组间计数资料的对比，计量资料比较采用t检验，组间数据对比差异明显，具备统计学意义以P＜0.05表示。
2.结果
研究结果表明，有26例病人的血钾浓度在5.5mmol/l-7.0mmol/l之间，11例病人的心电图出现异常，表现出T波尖但是不高、T波高但是不尖、T波高尖且呈现出帐篷状等症状；有22例病人的血钾浓度在7.0mmol/l-8.5mmol/l之间，13例病人的心电图出现异常，其中有15病人表现出T波高尖且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有7例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失；有11例病人的血钾浓度在8.5mmol/l-10.0mmol/l之间，9例病人的心电图出现异常，所有病例的T波均呈现出高尖状，且伴随着QRS的波群振幅显著降低，而时限却明显增宽，同时还有5例病人的ST段明显下移，且心电图PR间期被延长，其P波明显下降甚至消失；有7例病人的血钾浓度超过10.0mmol/l，且其心电图均出现异常，表现出QRS的波群愈加变宽，和T波相融合之后，近似于正弦波。诊断结果详情如表1所示。
3.讨论
当机体血清钾的整体浓度已超过5.5mmol/l，临床上称之为高钾血症。高钾血症的诱发因素非常多，包括钾摄入量超标、钾于细胞内及细胞外进行重新分布、机体肾脏出现排泄障碍症状等[1]。在不同诱因的情况下，高钾血症在发生机制方面也存在着显著差异，对于机体而言产生的影响也随之发生改变。心电图出现异常多是由于细胞内及细胞外的钾离子发生作用后，对心脏的电生理造成直接影响，而通过测量血清钾，能够直观地反应出细胞外液的血清中所包含着钾含量，两者之间存在着一定差异性及关联性[2]。
一般情况之下，血清钾的实际浓度和心电图的具体改变程度间并非呈现出绝对的正相关关系，如果高血钾联合酸中毒、电解质紊乱等情况出现，其血清钾就会轻度上升，同样会使心电图出现变化[3]。临床普遍认为高钾血症极易诱发各种损害，包括心脏受损以及神经肌肉受损等，在各种因素共同影响之下，高钾血症的实际耐受程度也会随之发生改变。此外，酸碱平衡性也会对高钾血症的实际耐受程度造成直接影响，酸中毒会使机体血钾浓度异常上升，其耐受能力却会随之下降，而如果血钾浓度明显下降之后，其耐受能力则会随之上升。
正常人群的血钾浓度在3.5mmol/l-5.5mmol/l之间，且大多处于人体细胞内，钾离子在细胞外总含量非常低。尿量骤减、肾功能受损等因素都可能会使肾脏排出的钾离子总量降低，同时溶血类疾病、肾上腺的皮质功能衰弱、短期内补充过量钾离子、大范围挤压伤以及酸中毒等都可能会诱发血清钾离子整体水平上涨。钾离子属于人体细胞中最为关键的一种阳离子，会对机体心肌细胞的动作电位实际发展环节与产生关节造成直接影响[4]。通常情况之下，如果机体血钾浓度发生异常改变，其细胞内及细胞外的血钾浓度会随之发生巨大变化。
如果血钾浓度已超过5.5mmol/l，处于复极期阶段的心肌细胞会提升钾离子通透性，动作电位情况下的时程会明显缩短，而坡度则会变得更陡，从心电图中可以呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，QT间期也会明显缩短。而如果血钾浓度已超过6.5mmol/l，机体细胞静息膜电位的负值会急速降低，与阈值水平相接近，同时心室中的实际传导速度也会变缓，其心电图会呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，QT间期会随之延长，QRS的时间会变宽，且室内的束支传导会出现阻滞症状。如果血钾浓度已超过7.0mmol/l，机体细胞静息膜电位的负值降低速率会更快，使心房肌的兴奋性受到抑制，且房室传导整体速率变缓，心电图会呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，而P波的振幅会迅速降低，时限延长，同时心电图PR间期和QRS的时限都会被延长，在ST段会呈现出下移状[5]。如果血钾浓度已超过8.5mmol/l，钾离子对于机体心室肌、心房肌所产生的抑制作用会愈加严重，其心电图呈现出直立高耸状T波，且呈现出帐篷状，而P波的振幅会消失，同时R波迅速降低，而S波则会加深，且QRS波会显著变宽。
综上所述，心电图与血清钾测定有较好的一致性，随着血清钾升高，心电图异常改变也明显增加。不同程度的高血钾在心电图上有不同的表现，出现帐篷状高尖T波是高血钾时心电图最早出现的特征性表现。由于血清钾反映的是细胞外液钾浓度，高血钾心电图改变是细胞内钾含量升高所致，所以，心电图对假性高血钾的鉴别比血清钾测定更为准确，且检查简便、普及、结果回报迅速、重复对好，因此对诊断高血钾具有重要的临床意义。
参考文献：
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论文作者:陈毓文1,陈毓青2
论文发表刊物:《健康世界》2015年4期供稿
论文发表时间:2015/10/26
标签：心电图论文; 血症论文; 浓度论文; 血清论文; 病人论文; 呈现出论文; 机体论文; 《健康世界》2015年4期供稿论文;