（武汉市黄陂区中医院普外科 湖北武汉 430300）
[摘要] 目的：讨论胃癌全胃切除术后，进行重建的消化道并随访观察，找到理想的消化道重建方式。方法：总结自2016年2月一2017年3月间的76例胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者，根据术式的不同分为2组，观察组用袢式空肠代胃改良术进行重建，对照组用Moynihan吻合术进行重建，比较两组患者的手术时间，术后并发症，随访术后6个月的进食次数和食量及血液生化指标的改变。结果：观察组手术时间短，术后并发症少，随访期的进食次数和食量更有优势，血液生化指标改善更明显，与对照组相比，p<0.05，有统计学意义。结论：在胃癌患者施行全胃切除术后，应用袢式空肠代胃改良术进行重建，对身体的干扰较小，对患者术后生活质量改善明显，是较合理的手术方法。
[关键词] 胃癌全胃切除术；消化道重建；袢式空肠代胃改良术；P形空肠间置代胃术
Clinical observation of digestive tract reconstruction after total gastrectomy for gastric cancer
Tao Ren
Department of general surgery, Wuhan Hospital of traditional Chinese medicine, Huangpi District, Hubei, Wuhan 430300, China
[Abstract] Objective: to discuss the reconstruction of digestive tract after total gastrectomy for gastric cancer, and to follow up the observation and find the ideal way of digestive tract reconstruction. Methods: To summarize 76 cases of gastric cancer from February 2016 to March 2017 the total gastrectomy for reconstruction of digestive tract were divided according to the different operation style into 2 groups, the observation group used modifiedloop type gastrojejunostomy reconstruction, control group with Moynihan anastomosis for reconstruction, operation time of two groups of patients, surgery postoperative complications, postoperative follow-up of 6 months the frequency of eating and food intake and blood biochemical index change. Results: the operation time of the observation group was shorter, the postoperative complications were less, the number of eating times and food intake in the follow-up period were more advantages, and the blood biochemical indexes improved more obviously, compared with the control group, p<0.05 was statistically significant. Conclusion: in patients with gastric cancer after total gastrectomy, the use of loop modified jejunal interposition for reconstruction, less interference to the body, the patient's quality of life improved significantly, is a more reasonable method of operation.
[Keywords] total gastrectomy for gastric cancer; reconstruction of digestive tract; loop modified jejunal interposition; P interposition interposition for stomach replacement
随着胃癌发生率的升高，全胃切除术在临床的应用也逐渐增多，但因全胃切除后，胃的功能全都丧失，不能正常的贮存和初步消化食物，不能向肠部传导食物，甚至多种消化酶的分泌丧失[1]，不能扼制细菌的生长，出现营养吸收障碍、腹痛、倾倒综合征等各种并发症，影响正常生活，所以需要进行消化道重建解决相关问题。常见的重建方式有很多种，但因为手术相对复杂，对肠道的血管和神经损伤严重，术后肠功能受影响等不被临床认可，在不断的探讨研究中，发现袢式空肠代胃改良术是比较理想的术式，现对此术式在临床应用的效果进行分析，报告如下：
1 临床资料
1.1 一般资料：资料选自2016年3月一2017年4月间，胃癌全胃切除后进行消化道重建的患者76例，包括男性患者41例和女性患者35例；年龄在51—69岁之间，平均年龄61.3±0.8岁；入选者包括残胃癌21例，胃体癌13例，贲门癌21例和胃窦癌21例，按病理分型，Ⅰ期11例，Ⅱ期25例，Ⅲa期19例，Ⅲb期18例和Ⅳ期3例，排除存活期少于1年的患者；按术式的不同将患者分为两组，两组患者的年龄、性别、肿瘤位置、病理分型等无明显差异，具有可比性。
1.2 手术方法：所有患者麻醉方式相同，均先进行全胃切除手术，按照肿瘤部位采用经胸、经腹或胸腹联合的手术方式，并尽量保留食管括约肌和幽门环，不破坏迷走神经。
观察组41例采用袢式窒肠代胃改良术进行消化道重建，全胃切除后，关闭十二指肠，在屈氏韧带远端距离约20cm处，在横结肠系膜找一无血管和神经通过的位置，戮孔将空肠引出，做15cm的肠袢后，在吻合口10cm处做输入与输出端的吻合，即远端与食管裂口吻合，近端与横结肠做侧吻合，之间宽度约10cm左右，封闭残端，用7号丝线将空肠输入袢处结扎，注意松紧适宜（以能容血管钳钳尖为宜），抽出血管钳[2]。
对照组35例用Moynihan吻合术进行消化道重建，全胃切除后，将食管与空肠顶端侧吻合，十二指肠与空肠做P侧吻合，两吻合口距离在40cm左右。距十二指肠与空肠的吻合口15cm处[3]，空肠近端与远端做侧吻合，适度束扎，在保证内容物通过的同时不能损伤肠壁神经。两组患者术后均继续化疗药物6-8周。
1.3 观察要点：主要观察比较两组患者的手术时间，术后并发症，术后随访6个月，观察随访期的进食次数和食量变化，血液生化指标的改变。
1.4 统计学方法：用SPSS11.0软件包进行数据分析，用t比较组间差异，如果p<
0.05，说明结果有统计学意义。
2 结果
比较两组患者手术时间，术后并发症，进食次数和食量，血液生化指标，具体比较见
表一：
3 讨论
在胃癌根治术中，全胃切除后的消化道重建是医学难点，虽然术式很多，但迄今没找到最理想的术式。理想的术式是保留十二指肠作为食物通道，但临床应用发现进行此项操作复杂，并发症多，所以采纳较少。本次以袢式空肠代胃改良术进行消化道重建，并且与Moynihan吻合术进行对比，发现前者在手术时间上很有优势，平均比后者少25分钟左右，并发症共发生3例(7.32%)，比后者7例(20.O%)少12.68%，进食次数和食量、血生化指标在术后6个月左右渐趋正常，各观察项目与后者相比，均有明显优势，有统计学意义，说明是较合理的术式。此术式经改良处理后，操作简单，并弥补传统方式中容量小，易返流的缺点，不需切断肠管，保持了原来消化道的连续性，并重建食物贮存器，加大食物容量，减少了旱饱感和进食次数，给患者生活带来很大方便。在做空肠引出时避开了神经和血管，所以控制肠蠕动的迷走神经未被破坏[4]，肠功能未受损伤，术后吻合口瘘发生的几率很小，传导、消化和吸收功能完备，营养吸收全面，未对身体有不良影响，是目前应用较多、较合理的一种消化道重建方式，
参考文献
[1] 李忠铭，罗满生，雍铁山，等．袢式空肠代胃改良术在胃癌全胃切除术后消化道重建
术中的应用[J]．实用临床医学，2011，12 (1.)：39 - 41．
[2] 卢春茂，汪振耿．胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J]．中国普外基础与临床杂志，2012，15 (8)：611- 612。
[3] 梁家强，朱一宁，黎木淦．胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式疗效的比较[J]．中
国医药导报,2014,8(23)：49 - 50．
[4] 卢国龙，胃癌全胃切除术后两种消化道重建术式的比较[J]．中国当代医药，2012，1 7
(8) 19 -11.
论文作者:陶韧
论文发表刊物:《医师在线》2017年6月上第11期
论文发表时间:2017/8/23
标签：空肠论文; 消化道论文; 术后论文; 胃癌论文; 患者论文; 并发症论文; 手术论文; 《医师在线》2017年6月上第11期论文;