西山煤电集团公司古交矿区总医院
【 中 图 分 类 号 】 Ｒ５８７． １ 【 文 献 标 识 码 】 Ａ【 文 章 编 号 】 １５５０ －１８６８（ ２０１５） １０
山西 太原 030000
【关键词】 糖尿病 饮食误区 保健指导
糖尿病是一种因胰岛素分泌的绝对或相对不足而引起脂肪、糖及蛋白质代谢紊乱而导致体内血糖增高及排泄尿糖的全身慢性代谢性疾病，有遗传倾向。随着人们生活水平的提高，人口老龄化、生活方式、生存环境的改变，其发病率迅速增加，也因此被广大群众所认知。饮食治疗作为糖尿病的基本治疗方法已为众多患者接受，然而每每与患者的交谈中总能发现，很多患者的饮食存在种种误区，导致病情长期控制不良，血糖波动不稳定，过早出现糖尿病慢性并发症等等，严重影响了患者的生活质量。笔者及时给予纠正并给予保健指导，取得较好效果，现报告如下：
1.常见饮食误区及保健指导
1.1 饮食疗法即饥饿疗法
糖尿病患者都知道，治疗糖尿病必须控制体内的血糖，于是很多患者以为不吃或少吃饭，就可以避免血糖升高。事实上，碳水化合物、蛋白质和脂肪对人体来说缺一不可，它们进入人体后分解为葡萄糖、氨基酸、脂肪酸而被人体利用。糖是人体重要的供能营养素，由于体内储备很少，必须按时进餐给予补充。如果吃进的碳水化合物过少，能量来源缺乏，身体必然要动用脂肪和蛋白质来提供能量。脂肪分解会产生酮体，易导致酮症酸中毒；体内蛋白质分解，日久则会导致消瘦、乏力、营养不良、免疫力下降，极易继发各种感染。而且人在饥饿状态下，体内升糖激素增加，会引起低血糖后的反应性高血糖。因此，科学的饮食疗法应该是在保持膳食平衡的基础上，根据病人年龄、身高、体重、劳动强度等具体情况，在不影响正常发育和日常工作与生活的前提下，适当控制进食量，并注意饮食多样化，而不是一味地忍饥挨饿。
保健指导：每天的进食量应该保证正常生活和工作劳动的需要，在此前提下，如果血糖增高，可以加用抗糖尿病药物来控制血糖.进食规定饮食量后仍觉饥饿，可食南瓜、荞麦片、玉米粉、新鲜蔬菜、豆制品等充饥，不可擅自增加米、面等主食。
1.2 只吃粗粮，不吃细粮
常能听到糖尿病患者说：“得了糖尿病，只能吃粗粮，粗粮含糖低。”殊不知，粗、细粮的含糖量差不多，面粉是75%，大米74%，小米74%，玉米76%。只是小米和玉米富含膳食纤维，它可以减缓肠道对葡萄糖的吸收，因此，摄入同量的粗粮和细粮，餐后转化成血糖的程度有差异，如进食100g玉米，其中85%的碳水化合物转化为血糖，而食用同量的面粉，则90%转变为血糖，这就是所谓的血糖生成指数不同。血糖生成指数又名升糖指数，是指食物进入人体2小时内血糖升高的相对速度。譬如，糯米就比大米的升糖指数要高，同量的大米做成稀饭和米饭，稀饭的升糖指数又相对高一些。燕麦和荞麦的升糖指数则比较低。
保健指导：血糖居高不下者，宜用粗粮代替细粮。通常情况下，选择粗、细粮均可。忌食芋头、甜薯、藕、马铃薯等含淀粉量多的食物。
1.3 不能吃水果
长期以来有些糖尿病患者“谈水果色变”，自患病后不敢问津，其实有些水果含糖量并不太高，如西瓜、草莓、苹果、梨等
各种水果含糖量
含糖量4%-7%：西瓜、草莓、白兰瓜等
含糖量8%-10%：梨、柠檬、樱桃、哈密瓜、葡萄、桃子、菠萝等
含糖量9%-13%：苹果、杏、无花果、橙子、柚子、荔枝等
含糖量14%以上：柿子、鲜红枣、桂圆、香蕉、杨梅、石榴等
在血糖水平控制良好的状态时，可以适当食用，且水果中含有很多微量元素，如锰等，对提高体内胰岛素活性有很好的帮助作用。同时，水果中的果胶能降低葡萄糖的吸收和减少脂肪的吸收[1]。
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保健指导:水果可以吃，但是要适量，尽量选择含糖低，升糖指数低的水果。水果的甜味主要由果糖来决定，但果糖的代谢不需要胰岛素。对于餐后血糖低于10 mmoL/L的病人来说，每日可以摄入一些水果，含量应控制在12%以内，如黄瓜、西红柿、西瓜、苹果、梨等，但一天的食用量控制在100 g以内。吃水果最好是在两餐之间或睡前用为宜，既不至于血糖太高，又能防止低血糖发生。将水果的热量计算在总热量之内，如果进食水果量较大，则应从总的饮食中扣除这部分热量对应的主食。
1.4 不敢喝稀饭，限制饮水
煮熟煮烂的食物容易被吸收，血糖升高的速度也快，如进食稀饭后血糖升高的速度快，而米饭或玉米饼消化慢，所以血糖升高的速度也慢。所以很多糖尿病患者自从得了糖尿病不敢喝稀饭，他们认为，喝稀饭如同喝糖水，也不敢多饮水，认为多饮水可以加重病情，或害怕多尿而限制饮水，这是不妥的。口渴是因为高血糖引起的血液高渗，渗透性利尿，葡萄糖从尿中排出时带走了大量水分所致，限制饮水，会引起严重脱水，甚至高渗昏迷。
保健指导:大米粥虽可使餐后血糖升高较快,但与主、副食混合使用可以减缓餐后血糖的升高速度。在血糖控制较好时，注意粥不要煮的太烂，喝粥时加入绿叶蔬菜一起吃。只要肾功能正常，就不要限制饮水，因为限制饮水会加重体内环境的紊乱，使血糖浓度更高，以致发生脱水[2]。
1.5 不甜就能随便吃
部分患者错误地认为，糖尿病就不能吃甜的食物，咸面包、咸饼干以及市场上大量糖尿病专用无糖食品不含糖，饥饿时可以用它们充饥，不需控制，其实，各种面包饼干都是粮食做的，与米饭馒头一样，吃下去也会在体内转化成葡萄糖，导致血糖升高。
保健指导：这类食品可以用来改善单调的口味，提高生活乐趣，但必须计算进总热量。
1.6 吃多了加药就行
一些患者感到饥饿时常忍不住多吃，他们觉得，把原来的服药剂量加大就能把多吃的食物抵消，事实上，这样做不但使饮食控制形同虚设，而且在加重了胰岛负担的同时，增加了低血糖及药物毒副作用发生的可能，非常不利于病情的控制
1.7 少吃一顿就省一顿药
有些患者为了控制好血糖，自作主张少吃一顿饭，特别是早餐，认为能省一顿药。其实，吃药不仅是为了对抗饮食导致的高血糖，还为了降低体内代谢和其他升高血糖的激素所致的高血糖，并且，不按时吃饭也容易诱发餐前低血糖而发生危险，另外，少吃这一顿，必然下一顿饭量增大，进而导致血糖控制不稳定，因此，按时、规律地用药和吃饭很重要。
1.8控制正餐，零食不限
部分患者三餐控制比较理想，但由于饥饿或其他原因养成吃零食如花生、瓜子、休闲食品的习惯，其实这样也破坏了饮食控制，这些坚果类除含丰富的蛋白质外，还含有油脂。30粒花生等于一 匙油，一个人一天吃3匙油，其脂肪的摄入量就差不多了。而1 g脂肪产热量37.8 kJ，大大高于淀粉与蛋白质1 g产16.8 kJ的热量[3]。大量花生、瓜子、杏仁的摄入，不仅使热量大为增加，而且使血脂升高。一部分血脂可通过异生作用转化为葡萄糖，不利于病情的控制。所以吃花生、瓜子要计算量，要减少油的摄入。
1.9 多吃南瓜能降血糖
在糖尿病人群中，一直流传南瓜可以降血糖的说法，其实这种说法是不科学的。实际上，南瓜是一种含糖量较高的蔬菜，其血糖生成指数为75，属高指数食物，大量食用仍会升高血糖，不过南瓜里含有丰富的膳食纤维，可以延缓餐后血糖的升高。
保健指导：吃南瓜要适量，且要在食物中扣除相应的热量
2 小结
糖尿病饮食控制的关键在于控制总热量，合理分配，均衡营养，从而达到控制血糖，维持理想体重，改善脂类代谢的目的。护士作为护理、指导者，在指导和帮助病人认识到糖尿病的危害，掌握饮食控制的具体方法，纠正不正确的饮食观念和生活习惯等方面起着非常重要的作用。经过不懈的努力，不断总结经验，对常见饮食误区做反复重要讲解，加深患者的印象，使其慢慢走出这些误区，这样对稳定血糖，延缓并发症的发生发展起了一定的作用。
【参考文献】
[1] 段丽群，刘桂玲.糖尿病的饮食治疗[J].实用医技杂志,2003，11(10):11981199.
[2] 沈容.糖尿病饮食治疗的误区[J].养生大世界,2006(9):28.
[3] 叶任高,陆再英.内科学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:733812.
论文作者:刘秀芝
论文发表刊物:《医药界》2015年10月第10期
论文发表时间:2016/6/29
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