摘要：目的 探讨腹腔镜与开腹手术治疗输卵管性不孕症的疗效。方法 选取2016年1月~2017年12月收治的输卵管性不孕患者60例，根据手术方法不同分为腹腔镜手术组和开腹手术治疗组各30例，对两组患者的手术情况及术后情况进行分析。结果 腹腔镜组，手术时间，术中出血、术后体温恢复时间，术后住院时间明显短于开腹手术治疗组，术后腹腔镜手术组通畅率明显高于开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。结论 输卵管性不孕症采用腹腔镜诊治腹腔镜能更全面地分析和评估不孕症的病因，创伤小、术中出血少、术后恢复快、住院时间短，能得到更确实可靠的治疗效果，明显优于开腹手术治疗组。
关键词：腹腔镜手术；开腹手术治疗，输卵管性不孕；疗效
输卵管性不孕治疗方案的选择应综合考虑患者年龄、卵巢功能、输卵管病变类型及严重程度。随着内镜在妇科领域的广泛使用，腹腔镜对于有排卵性不孕病人的病因诊断作用已被广泛接受。腹腔镜对不孕症，特别是对输卵管性不孕症是全面诊断检查有价值的一部分[1]。利用腹腔镜对女性输卵管性不孕症患者有针对病因的治疗，能减少损伤，缩短住院日期和促进患者迅速康复。现对我院收治的输卵管性不孕症患者，采用腹腔镜手术和开腹手术治疗的临床资料进行分析。
1 资料与方法
1.1一般资料 本组收治的为我院2016年1月~2017年12月收治的输卵管性不孕症患者60例，根据手术方法不同分为腹腔镜组和开腹手术治疗组各30例，其中腹腔镜手术组，年龄20~42岁，不孕时间1~15年，平均不孕时间为4.5±1.5年。原发性不孕13例，继发不孕17例；开腹手术治疗组30例，年龄21~43岁，不孕时间1.2~15年，平均不孕时间为4.8±1.8年。原发性不孕11例，继发不孕19例。两组患者的年龄、不孕时间等一般资料无显差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
开腹手术治疗组，在硬膜外麻醉下进行，对输卵管卵巢周围粘连组织尽量锐性分离，去除粘连带，恢复输卵管的游离状态，避免输卵管浆膜损伤。进行输卵管壸腹部造口术或者是输卵管伞端造口术治疗。
腹腔镜手术治疗组，术前4~6小时禁食，连续硬膜外麻醉，腹腔注入CO2气腹后，穿刺器于脐孔下进入腹腔，放腹腔镜，先全扫进行盆腔常规检查，经宫颈注入稀释美蓝液10~20ml，检查判断输卵管通畅情况。术毕注入低分子右旋糖酐200ml，防止粘连，缝合皮口。
1.3 观察指标 对两组患者手术时间、术中出血量、术后体温恢复时间、术后住院时间及术后输卵管畅情况进行对比分析。
1.3 统计学分析 所有数据采用 SPSS 20.0 统计学软件分析，计数资料采用[n（%）]表示，采用x2检验，计量资料比较采用（x ±s）表示，采用t检验，P＜0.05表示差异显著有统计学意义。
2 结果
对两组患者手术前后临床指标进行比较，其中腹腔镜手术组30例，手术时间（60.12±15.86）min，术中出血量（45.22±9.8）ml，术后体温恢复时间（1.06±0.62）d，术后出院时间（4.30±1.25）d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆开腹手术组30例，手术时间（80.12±18.82）min，术中出血量（70.02±10.8）ml，术后体温恢复时间（2.25±0.78）d，术后出院时间（7.10±1.05）d。腹腔镜手术组手术时间，术后体温恢复时间和术后出院时间明显短于开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）；术中出血量明显少于开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
术后通畅情况，腹腔镜手术组术前通液，通畅6例（20.0%），通而不畅者11例（36.67%），不通者13例（43.33%）；术后通液情况，通畅22例（73.33%），通而不畅者3例（10.0%），不通者5例（16.67%）；开腹手术组术前通液，通畅5例（16.67%），通而不畅者10例（30.00%），不通者15例（50.0%）；术后通液情况，通畅23例（76.67%），通而不畅者3例（10.0%），不通者4例（13.33%）；两组术前与术后输卵管通液通畅率相比，差异显著具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜手术组与开腹手术组后输卵管通液通畅率相比，无显著差异P>0.05。
3 讨论
根据患者实际情况为其选择最适宜的治疗方案。主要有输卵管通液、经宫颈输卵管插管、选择性输卵管造影、各种输卵管手术及辅助生殖技术，体外受精与胚胎移植和细胞质内精子注射。输卵管性不孕的类型较多，针对不同类型应选择相应的治疗方案。
腹腔镜能精确检视盆腔内状况，特别是输卵管、卵巢周围粘连以及盆腔子宫内膜异位症且估计其严重度和累及范围，并酌情进行矫治手术，如附件周围粘连分解术，输卵管伞部扩张、成形术，输卵管造口术，盆腔子宫内膜异症矫治术等[2]。腹腔镜手术应遵循显微外科原则：尽量松解粘连，去除异常组织和保留正常健康组织，恢复盆腔脏器（特别是输卵管、伞部和卵巢间）的正常解剖关系，术中保持浆膜面湿润和止血彻底、完全，手术中尽量采用微型器械和微型电极进行操作[3]。当经腹腔镜基本完成盆腔内整复手术，注入亚甲蓝染液以判定输卵管通畅度。染液在输卵管内充盈并由伞部溢出流畅示输卵管通畅，若注入染液压力较大，且输卵管充盈流过缓慢并呈局部膨胀1分钟以上仍未消失或伞部粘连、染液流出呈滴珠状或喷水状，前者显示通而欠畅，后者为壶腹部缩窄需作扩张术[4]。
对两组患者手术前后临床指标进行比较，腹腔镜手术组手术时间，术后体温恢复时间和术后出院时间明显短于开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）；术中出血量明显少于开腹手术治疗组，两组差异显著具有统计学意义（P<0.05）。
术后通畅情况，腹腔镜通液情况，术前通液通畅6例（20.0%），术后通畅22例（73.33%），开腹手术组术后通液情况，术前通液通畅5例（16.67%），术后通畅23例（76.67%），两组术前与术后输卵管通液通畅率相比，差异显著具有统计学意义（P<0.05），腹腔镜手术组与开腹手术组后输卵管通液通畅率相比，无显著差异P>0.05。
总之，腹腔镜手术创伤小，术中出血少，术后恢复快，患者无切腹痛，能得到更确实可靠的治疗效果，明显优于开腹手术治疗组。
参考文献
[1]何晓慧.腹腔镜检查治疗输卵管性不孕症96例临床分析[J].中国妇幼保健，2005，20（7）：898-898.
[2]唐晖，王莉莉.腹腔镜诊治输卵管性不孕58例临床分析[J].华夏医学，2003，16（2）：161-163.
[3]王丹.两种不同手术方法对不孕症患者手术后妊娠率比较[J].当代医学，2014（4）：43-43.
[4]董明珍，熊爱保，张琳.腹腔镜与开腹手术治疗输卵管性不孕症的临床对照分析[J].咸宁学院学报：医学版，2007，21（2）：138-139.
论文作者:雷霞
论文发表刊物:《航空军医》2018年7期
论文发表时间:2018/8/7
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