（上海市浦东新区曹路社区卫生服务中心 上海 浦东新区 200000）
【摘要】 经历历代医家多年来的不断充实和完善，“治未病”逐步形成了具有深刻内涵的理论体系。这一体系，包括预防保健的3个主要层次，即“未病先防”、“既病防变”和“瘥后防复”。其核心落实到一个“防”字上，充分体现了“预防为主”的思想，而社区卫生服务是具有医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育技术指导为一体的社区卫生综合服务功能，其核心也在“防”上，故中医“治未病”能在社区卫生服务工作中起到至关重要的作用，也是增强居民健康意识、提高健康素养的重要途径。本文主要阐述中医“治未病”理论在社区卫生服务中应用及模式，从而证明中医“治未病”走进社区是一条可行之路，必然之路。
【关键词】中医；治未病；社区卫生服务
【中图分类号】R22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）27-0323-03
回顾分析曹路社区中医“治未病”推广活动，通过健康教育，向社区居民宣传中医药预防保健，养生知识及中医药慢性病防治知识，开展中医体质辨识，对不同体质的人群开展个体化调护方案，推广各种拳操。通过比较干预前后社区居民中医药健康知识知晓率，高血压控制率及对中医药服务满意度等，探讨中医“治未病”理念用于社区医疗卫生工作中的服务内容，模式和成效。
1.资料与方法
1.1 临床资料
社区居民以妇女、老年人慢性病患者为主。
社区居民400例，开展中医“治未病”推广活动，首先发放调查表，同时为居民体检，接下来向社区居民宣传中医药预防保健，养生知识及中医药慢性病防治知识，开展中医体质辨识，对不同体质的人群开展个体化调护方案，推广各种拳操。3个月后再次体检并发放调查表，统计比较干预前后社区居民中医药健康知识知晓率，高血压控制率及对中医药服务满意度等。
1.2 中医“治未病”理论在社区卫生服务工作中的应用把中医治病的“未病先防、已病防变、搓后防复”的方法运用于社区卫生服务。
1.2.1“未病先防”
未病先防是指在人体未发生疾病之前，采取各种措施，做好预防工作，以防止疾病的发生。这是中医学预防疾病思想最突出的体现，未病先防旨在提高抗病能力，防止病邪侵袭。在社区进行中医药预防疾病、养生保健宣传教育中，本社区制作中医保健处方12种，中医治未病折页4款，孕产妇及计划生育健康处方16种，“治未病”处方16种，2015年对辖区内居民运用中医药文化知识的讲座、宣传,普及率达到92.45%；素养调查50人次，对已经患病的人进行体质辨识后进行干预，了解干预前后的变化、探索干预的方法。
1.2.2已病防变
已病防变是指疾病刚痊愈，正处于恢复期，但正气尚未得元，因调养不当，旧病复发或滋生其他病者，事先采取的防治措施。总之，是指人体在患病之后，要及时采取有效措施，早期诊断，早期治疗，截断疾病的发展、传变或复发，同时注意疾病痊愈后预防复发，巩固疗效。比如，沈奶奶去年发现高血压却没有引起足够的重视，也没有服用降压药物，今年突然发生脑出血住进了医院，要不是抢救及时，命就保不住了；张伯伯同样也是去年发现的高血压，而张伯伯从发现起就服用中药降压片，到现在为止，张伯伯精神很好，未发生意外。所以，“治未病”的思想包括有病早治，切不可盲目大意，否则容易导致疾病加重。
1.2.3瘥后防复
“愈后防复”，许多疾病由于种种因素，能够反复引起复发，造成患者长期的痛苦。如脑卒中后遗症患者、残疾人的康复患者、肿瘤患者等，要通过长期养生干预，才能起到疗效。中医中药对这些难题具有比较优势，能够将疾病的病理改变逆转，防止复发，以达到痊愈的目的。比如脑梗塞后遗症，一部分偏瘫的病人，需要长期的康复治疗才达到改善的目的。目前我曹路社区卫生服务中心能提供规范化中医“治未病”服务，流程合理的中医“治未病”服务区域，总面积≥25平方米，同时配备健康咨询与指导设备及健康干预设备。中医“治未病”服务门诊，配备了2名中医类别执业医师，其中1名具备了主治医师、专业技术职务任职资格。采用社区康复和家庭康复相结合方式，在社区卫生服务中心应用中医针灸推拿治疗，在家庭中医生进行功能锻炼康复指导治疗，充分发挥中医学的优势和作用，为患者提供全程连贯的干预服务，从而更好的为社区居民服务。
1.3 资料录入与分析
观察数据用Epidata3.0录入建立数据库，应用SPSS 19.0软件进行统计学分析。主要统计学方法采用卡方检验。
2.结果
2.1 比较干预前后社区居民中医药健康知识知晓率，分别为81.75%，98.75%，干预后社区居民中医药健康知识知晓率明显高于治疗前。（P＜0.05）
表1 干预前后社区居民中医药健康知识知晓率比较
2.4 讨论
社区卫生服务是现代中国医疗体系中最基层的医疗服务，理解好中医“治未病”的思想精髓，并因人而异、因地制宜地在“六位一体”的各项工作中运用好中医“治未病”理论，这还有待于我们在具体实施进一步的探索研究和实践创新。在社区卫生服务工作中，经常接触的疾病如高血压病、肥胖病、糖尿病、心脑血管病、恶性肿瘤等已成为人类健康的最大杀手，这类疾病目前尚无特效药，病程长，住院治疗花费大、周期长、效果差，对患者和家属无论在经济上还是在精神上都是一种痛苦的折磨，并需要长期服药及临床医生的健康指导，而这应该是社区全科医师重点解决的疑难课题，如此一来，中医“治未病”有在社区卫生服务中的介入，可以最大程度的解决现代医学无法解决的这些难题。在服务内容上，通过体质辨识系统，建立独立的中医居民健康信息管理数据库，进行养生保健及中医一体化指导菜单、建立中西医社区综合干预模式，并通过公共卫生系统，对居民健康管理有动态监测和指导。在服务内容上怎么样去体现中医的个体化呢？这就要根据每一个病人的情况，选择适合他的治疗手段，如针灸，浴足、药浴、熏蒸等等。有些病人可能还需要综合几种治疗或养生手段，这都需要医生根据病人的体质情况以及患病情况进行综合考量。然后，在服务模式上也要个体化。根据不同的病人选择不同的方法：如一个感冒病人，在用了基本的如针灸、药浴等治疗手段后，根据他自身的情况还可选择足疗方等配合治疗。同时，有需要预防保健的人群。根据健康保健的需要，建议选择相应流程：针灸、经络推拿按摩、药物熏蒸、足疗等，还可配合音乐疗法。预防这些疑难病症的进展、复发，提高这些疑难病症的治愈率，改善患者的生存生活质量就显得尤为重要。充分利用现有中医药资源，将中医药知识与适宜技术充分运用到社区卫生服务全过程中，通过“治未病”健康工程的实施，让人民群众少生病或不生病，生病后及时救治或促进康复、防止复发，对减轻群众和社会医疗负担，具有重要的协同作用。
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[4]姜惟．“治未病”的含义[J]．南京中医药大学学报，2002，18(4)：209.
论文作者:谢锦群
论文发表刊物:《医药前沿》2016年9月第27期
论文发表时间:2016/10/9
标签：中医论文; 中医药论文; 居民论文; 社区卫生服务论文; 社区论文; 疾病论文; 体质论文; 《医药前沿》2016年9月第27期论文;